文献点评：内镜下射频消融治疗Hunner溃疡型间质性膀胱炎的疗效观察

点评文献：KwangJinKo，HyunwooChung，YoonSeokSuh，etal.TherapeuticeffectsofendoscopicablationinpatientswithHunnertypeinterstitialcystitis.BJUInt2018；121：659–666

此研究是韩国成均馆大学三星医学中心泌尿外科关于用射频消融治疗Hunner溃疡型间质性膀胱炎的一篇文章，文章发表在国际著名期刊《BJU》上。我个人觉得此文章对于治疗间质性膀胱炎提供了一种新思路。

点评如下：

作者做的是一个前瞻性研究，主要方法是膀胱镜下射频消融治疗Hunner溃疡型间质性膀胱炎，然后进行长时间的随访。在随访期间再次出现症状或出现复发时，会再次行内镜消融治疗。关于效果的评价，作者做的也是非常全面，分为主要方面和次要方面，主要评价标准是无复发周期，次要评价标准是尿频、夜尿和尿急的次数，以及视觉模拟（VAS）疼痛评分和其他症状指数的变化。评价标准越全面，越能够评价治疗效果的优良。

研究的结果也是很清晰的，并做了较全面的分析。

作者共分析了72名患者，中位随访期为29.5（12.0-50.0）个月。

首次消融治疗后，Hunner溃疡复发率为75.0％（54/72），中位数（SD）无复发时间为12.0（1.6）个月。在54例复发患者中，50例接受了第二次消融治疗。

第二次手术后，Hunner溃疡发生率为44.0％（22/50），中位数（SD）无复发时间为18.0（5.1）个月。治疗后VAS疼痛评分、O'Leary-Sant指数、骨盆疼痛、尿急、频率症状均有显著改善（P<0.05）。

从这组数据来看作者使用这种方法治疗Hunner溃疡取得了一定的疗效，但是复发率仍较高，复发的很大原因和间质性膀胱炎本身的性质有关，这个病病因不明，其他治疗方法也是有很高的复发率。但在这种方法二次治疗的复发率较首次低，而且无复发时间也有所延长。以往对于间质性膀胱炎的治疗主要是保守治疗，如控制排尿、改善生活方式、膀胱灌注药物、口服药物等，一些有创治疗方案就是膀胱水扩张、手术切除膀胱等方式。

此研究用射频消融的方式治疗间质性膀胱炎取得了良好的治疗效果，有具体的数据支撑，术后患者各方面症状都有所改善，因此对于合适的患者可以选择这种治疗方式。间质性膀胱炎的诊断主要是依靠临床表现，而真正在膀胱镜下能够观察到Hunner溃疡的病例很少，而这些研究只用于Hunner溃疡型的间质性膀胱炎，因此对于大部分无Hunner溃疡的间质性膀胱炎是否试用于这种方法目前尚不清楚，因此其适用性较窄。这个结果的意义在于对首次进行射频消融治疗时，如果发现患者最大膀胱容量较小，可以给予患者制定更好的治疗方案，起到提前防止的作用。个人建议作者还可以继续深入研究，进一步根据膀胱最大容量来确定其与复发的关系，更精确的做预测。

此研究也存在一定的不足之处，样本容量较小，说服力相对不强。研究并没有具体说明射频消融治疗的并发症，射频消融是否会进一步导致膀胱容量的变小，此研究也没有给出有效分析。