从诊断的片面性引发的思考

前几天，医院理疗科出了一起医疗事故，一患者在住院后2天出现脑梗塞，我们来看事件的过程，患者，男，65岁，有糖尿病病史10余年。口服降糖药治疗。以头昏头晕、眼前发黑就诊，理疗科以“颈椎病”收住院，拍颈椎正侧位片显示：颈椎生理曲度变直，颈椎增生。入院后给予颈部牵引，针灸，**，拔罐等治疗。治疗后患者出现右侧肢体麻木，理疗科大夫给口服：颈复康颗粒，复方氯唑沙宗片，甲钴胺片。第二天，患者出现右侧肢体无力，右脚踩棉花感，生命体征平稳。行头颅CT检查显示：左侧基底节区腔隙性脑梗塞。随后转神经内科进行治疗。颈部血管彩超显示：双侧颈动脉斑块形成，颈内动脉狭窄，斑块形成，椎动脉血流减慢。进一步询问病史，根据家属描述，患者之前有类似TIA发作的症状数次。

从此列事故中，我们看到，首先患者既往有类似TIA发作病史，另外有糖尿病病史多年，除了检查颈椎外，还要高度怀疑颅内病变，和颈部血管病变的可能，而在入院时，理疗科大夫并未做上述两项相关的检查，询问病史及检查不够详细，除了本科室症状和检查外，其他可能的情况均未考虑。这里可能有医保政策和科室利益相关的因素影响。这样就忽视了诱发脑血管病变的风险，导致了患者脑梗塞的出现。

作为医生，真心为此次事故感到惋惜，病人出现一个症状就诊，很可能合并有多种因素，而现在医院分科较细，加上医保政策限制和科室利益因素，导致患者不能得到全面的诊断和处理，最后出现脑梗塞的症状。而我们医生，由于没有详细的了解病史和检查，没有全面的分析发病因素和可能出现的风险，只注重本科室的问题进行治疗，导致更为危险的因素没有得到良好的治疗和预防，从而酿成医疗事故，实在可惜。

这次事故也向我们敲响了警钟，在从事临床工作中，首先不管自己处于哪一个科室，在病人出现的任何一个症状，我们均应该全面去考虑，把视野放大，不能局限于本科室，而忽视其他因素，患者的生命只有一次，有时候我们的一次疏忽就可能导致患者终身的伤残和痛苦。