我国尿路结石治疗现状分析

导读我们在临床中经常能够遇到有些结石患者多家医院来回跑，去一家医院告诉他可以体外碎石，去另一家医院告诉他应该使用输尿管镜激光碎石，最终没有拿定主意选择哪种方式治疗。

我们在临床中经常能够遇到有些结石患者多家医院来回跑，去一家医院告诉他可以体外碎石，去另一家医院告诉他应该使用输尿管镜激光碎石，最终没有拿定主意选择哪种方式治疗。

出现这种情况的原因很多，一方面是有些患者结石的确这两种方法都可以，两种治疗方式差异性不大；

另一方面是由于我国医疗资源不均匀，不同的医生对结石治疗认识不够深刻及前沿。我们在工作当中也能遇到一些医生始终用自己最熟悉的方式解决问题，而不是最有效、对患者最适合的方式去解决问题。比如对于直径小于2cm的肾结石和直径小于1cm的输尿管结石，美国及欧洲泌尿外科协会指南都是推荐首选体外冲击波碎石，但是很多医生仍然选择手术，而不是体外冲击波碎石。

我个人认为能够体外碎石的患者尽量选择体外碎石，一是不需要麻醉、高值耗材等，能够节省医疗资源，二是治疗方便，患者轻松。

在临床中我们还能见到一个治疗很常见的现象，就是我们基本上不用药物治疗结石。治疗泌尿系结石的是我们泌尿外科，外科主要的治疗方式就是手术，而对于药物治疗不敏感。但是药物对一些小结石的治疗效果的确很好，小于6mm的结石使用药物治疗的排石率在90%左右，对于输尿管下段的结石排石率更高。对于这类患者我觉得应该选择药物治疗，而不是手术。

还有就是结石手术治疗的并发症控制方面有些欠缺。今日我们科收入一个左肾积水的患者，既往是因为输尿管结石再外院行2次输尿管镜钬激光碎石，石头是完全排除了，但是肾积水不但没有减轻，反而加重了。在我院复查发现左肾中重度积水，输尿管上段扩张，输尿管内未见结石，考虑输尿管下段狭窄。那么这个狭窄哪来的，很有可能和两次钬激光碎石损伤输尿管有关。不光是这一例，我们在临床上也经常能够遇到这种情况，认为输尿管镜是一个小手术，因此在操作的时候常常会不小心将输尿管损伤，只是大部分损伤不重，术后都能自我恢复。除了术后输尿管梗阻，还有术后脓毒血症等并发症的发生。因此，我们应该对严格规范这种看似简单的手术管理，树立手术没有大小的观念，一定要做到标准化和规范化。

结石的治疗只重视治疗，不重视预防。我们在遇到结石患者的时候首先想到的是怎么碎石，这个想法没有错，但是我们也应该想一下为什么发生结石，如何去预防结石。因此我们经常把一个结石患者治好以后，下次就成为了老患者。我们很少问患者生活、饮食、工作、遗传等信息，有的医院也没有结石分析相关设备帮助医生去做出更准确的判断。以我们医院为例，我们钬激光、体外碎石机器及经皮肾镜等设备很多年就有了，但是现在依然没有结石分析仪，这就说明了我们都不是很重视结石的预防。

最后一个问题就是我们医疗资源分配不均匀，结石治疗手段目前飞速发展，除了我们熟悉的那些东西以外，现在还有软硬一体镜等设备。但是有些地方还没有体外碎石的机器，因此我们需要更多的自主研究去开发廉价的设备，做到普及。