浅谈膀胱镜的观察方法

导读膀胱镜是泌尿外科医生必备技能，是泌尿外科最常用的检查之一。在膀胱镜成功置入以后，撤出闭孔器就可以观察了，每个医生的观察习惯不同，我们今天就浅谈一下我们科的观察方法。

膀胱镜是泌尿外科医生必备技能，是泌尿外科最常用的检查之一。在膀胱镜成功置入以后，撤出闭孔器就可以观察了，每个医生的观察习惯不同，我们今天就浅谈一下我们科的观察方法。

首先是观察尿液性状，必要时会留尿培养等。

我们常用的观察镜是70度镜，如果是直视下进镜，一般将0度镜子换成70度镜子。然后就是连接光源、*、水阀等设备，准备工作做好以后就可以进行观察，如果尿液较混，可以将尿液排空，进冲洗液充盈膀胱。

首先是要找到膀胱三角区和输尿管间脊，然后沿着输尿管间脊找到两侧的输尿管管口。输尿管管口会随着输尿管的蠕动而发生收缩***，在***时有折光性，如果混有血，则更容易观察到。

观察的顺序一般按照顺时针，三角区、右侧壁、前壁和气泡、左侧壁、后壁，然后就是再重点观察病变部位及输尿管管口。最后再观察膀胱颈，在退镜时再观察尿道。

在观察正常粘膜要快速扫过，重点观察病变部位的特点，特别是遇到肿瘤时，要重点观察其部位、数量、形态、大小、有蒂无蒂以及肿瘤周围的粘膜情况。在一处发现肿瘤后，最好还是要检查一遍，防止遗漏，特别是膀胱前壁的肿瘤容易被遗漏，在遇到死角时可以嘱助手按压耻骨前区观察膀胱前壁。

在遇到输尿管口的肿瘤时要观察有没有蒂，注意观察肿瘤与输尿管口的位置关系，辨别其是输尿管肿瘤外漏还是膀胱肿瘤遮住了输尿管口。

遇到膀胱憩室需要观察到憩室内，因为很容易遗漏一些憩室内肿瘤，如果不容易观察到，可以边防水边观察，让憩室体积缩小。

关于如果通过膀胱镜了解肿瘤的大概大小，在用目镜观察时，物镜距离肿瘤2.5cm的时候，看到的肿瘤大小和实际相同。但是现在都是显示器，有些设备是带有测量功能的，如果没有可以对比一些参考物来评估，如活检钳等。根据患者病情，如果需要进行活检或者放置输尿管支架等，可以在镜下操作。

根据不同医生的观察习惯不同，观察顺序可能不同，但是都要按照一定顺序观察，不能遗漏。但是一般都是最后再观察膀胱颈，因为在观察膀胱颈时镜鞘前端会与膀胱颈发生摩擦，患者不适感强。观察时膀胱内存留100-150ml液体时能够取得良好的观察效果，根据病情不同可以适当减少或者加大液体量。观察过程中尽量节省时间，动作要轻，减少患者痛苦。