浅谈膀胱炎症在膀胱镜下表现特点

导读膀胱镜是一种结构比较复杂的光学内腔镜，种类很多，构造亦各有不同，但主要的组成部分为镜鞘、窥镜、插管镜、闭孔器、附件等几种结构

膀胱炎是泌尿外科常见疾病，膀胱镜是其重要的检查方法，具体这些炎症在镜下表现特点，本文就此做一讨论。

1.急性膀胱炎

原则上急性膀胱炎是膀胱镜检查的禁忌，但在症状较轻、尿常规白细胞不是很高，而血尿较明显时可行膀胱镜检查，目的是排出肿瘤和结石导致的炎症。炎症较轻的时候可见膀胱粘膜充血呈片状、水肿，病变的粘膜间有正常粘膜，血管纹理清晰。如果炎症较重则出现整个膀胱粘膜的充血水肿，并有粘膜下出血，血管纹理走形模糊不清。

2.腺性膀胱炎

好发于30-40岁男性，主要以严重的膀胱刺激症状、排尿困难等临床表现，如果累及输尿管口则会出现上尿路症状。病变主要累及三角区、膀胱颈及输尿管管口周围粘膜。膀胱镜下主要见到的是病变区腺泡样增生隆起，但是其和乳头状瘤明显不同，乳头状瘤呈绒毛状或水草样，有蒂。腺性膀胱炎显微镜下可以看到的是尿路上皮会向粘膜下层生长，形成腺样结构，有粘液。需要注意的是要与囊性膀胱炎相鉴别，两者的镜下表现很类似，主要依靠病理诊断，显微镜下囊性膀胱炎无腺样结构。

3.膀胱白班

常见于女性患者，主要是膀胱慢性炎症的表现，但是会伴有膀胱粘膜的鳞状上皮化生，好发于三角区及膀胱颈。主要临床表现就是慢性尿路刺激症状，部分患者有血尿。镜下的表现就是病变区白膜覆盖，形状如伪膜，颜色呈苍白，边界清晰，常常略高于正常粘膜。如在检查时不能排除是肿瘤，可取活检。

4.滤泡性膀胱炎

女性多见，主要表现为慢性膀胱炎性刺激症状，也可无任何不适。多发生在膀胱三角区，呈片状，病变部位类似于珍珠疹，为整齐排列的小滤泡样结构，颜色呈分红、浅灰，滤泡周围粘膜有轻微充血红肿。

5.膀胱结核

病变常发生于膀胱三角区和输尿管口周围，镜下早期表现是病变区粘膜出现表钱的淡黄色结节，底部为干酪样，结节周围粘膜伴有充血。较重的结核会出现边缘不整的结核溃疡，可伴有出血，周围粘膜水肿严重，粘膜有增厚，血管走形不清，结核结节明显增大。膀胱结核常继发于肾结核，一些膀胱癌术后行卡介苗灌注的患者也会见类似于膀胱结核的表现。

6.放射性膀胱炎和化学性膀胱炎

把这两个放在一起是因为两者的都是由于外界因素刺激造成的，有明确的病史，这两种膀胱炎的临床表现都是以强烈的膀胱刺激症状为主。放射性膀胱炎常见于盆腔放疗后，主要镜下表现就是膀胱粘膜的血管纹理加重、紊乱及散在的粘膜下出血，在紊乱的血管间的粘膜表现苍白，粘膜表现为萎缩状态。而化学性膀胱炎常由于药物引起，最常见的是膀胱癌术后灌注治疗的患者，膀胱镜下主要表现是粘膜的片状充血水肿、颜色暗红，血管纹理不像放射性膀胱炎那样明显。

7.间质性膀胱炎

间质性膀胱的临床表现为强烈的膀胱刺激症状，并伴有膀胱区的疼痛，患者常常难以耐受，中老年女性常见。膀胱镜下表现没有明显的特异性，但是其膀胱容量往往较小，有些患者会有Hunner溃疡的表现，其他表现和一般的慢性膀胱炎类似。