浅谈桡骨远端骨折的诊断治疗

桡骨远端骨折是日常生活中非常常见的骨折类型，约占平时骨折的1/10，骨折各年龄阶段均可发生，但在不同的年龄阶段有不同的特点，患者多有明确外伤史，青壮年发生骨折多属于高能量损伤，摔倒或受较大外力导致骨折，伴有软组织损伤。老年人特别是绝经期的老年女性发生桡骨远端骨折的情况跟自身骨质疏松有一定的相关性，特别是在冬天下雪后，老年人摔倒手一撑地可能就会发生桡骨远端骨折。桡骨远端骨折是指发生折发生在桡骨远端2～3cm范围内的骨折，常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。

1.病史：多有明确外伤史。

2.病因：直接或间接暴力；骨质疏松。

3.症状：腕关节肿胀，疼痛，活动受限。

4.体征：压痛；叩击痛；关节畸形，比较有代表性的是有餐叉样畸形或***杨畸形。

5.类型：分型方法有多种多种多样，这里介绍一下AO分型，共有A、B、C三大类。

A类：关节外骨折，A1：尺骨远端骨折桡骨完整；A2：桡骨远端骨折，简单或嵌插；A3：桡骨远端骨折粉碎型。

B类：部分关节内骨折。B1：桡骨远端骨折，矢状面；B2：桡骨远端背侧缘骨折；B3：桡骨远端掌侧缘骨折。

C类：完全关节内骨折。C1：桡骨，关节内简单骨折，干骺端简单骨折；C2：桡骨，关节内简单骨折，干骺端粉碎骨折；C3：粉碎的关节内骨折。

6.辅助检查：常规x线检查，必要时ct+三维重建检查，要判断骨折是否涉及关节面。

7.治疗：

对于桡骨远端骨折的治疗需要根据具体情况来看，总的来说分为保守治疗和手术治疗两种方式。其中常见的colles骨折多可通过保守治疗手法复位外固定来得到纠正，对于年龄相对较高，对功能要求不高的患者，手法复位外固定的方式不失为一种性价比高的选择。

选择保守治疗有几个方面要注意：

⑴复位过程的手法要轻柔，尽量避免粗暴复位和多次复位，如果复位3次不成功，软组织肿胀会比较严重，影响复位效果，同时也可能会造成筋膜间室综合征得不偿失，这时候考虑进行切开复位内固定的方式；

⑵外固定的选择可以是石膏固定，可以是小夹板固定，或是其他方式，本质上没有差别都是为了防止骨折的再移位，但外固定软组织消肿后可能会出现固定松动的情况，需要定期复查及时调整；

⑶固定时间一般4周左右即可，过长时间的固定对防止骨折移位起不到太大作用，反而会容易造成关节的僵硬，影响功能恢复；

⑷保守手法复位要尽可能恢复掌倾角、尺偏角、桡骨的高度和关节面的完整性。

桡骨远端骨折的手术治疗固定物选择也有多种，可以是克氏针、螺钉、钢板、外固定架等，如果选择手术切开治疗，就要做到关节面的解剖复位，坚强内固定。手术切口的选择根据骨折具体类型，可以是掌侧切口或背侧切口，相对来说掌侧切口更多一些。同样手术治疗也要恢复掌倾角、尺偏角、桡骨的高度和关节面的完整性。