解读文献“子宫内膜异位症复发的高危因素及其防止策略”

妇产科 妇产科综合 2018-11-15 06:00  浏览 :3207
导读子宫内膜异位症的发病率是比较高的,在治疗上主要是以治疗年龄小于40岁、有生育要求的患者为重点,强调在治疗原则上需要个体化治疗,结合病情的严重程度及生育要求来制定相应的治疗方案

2018年9月第9期的《中华妇产科杂志》刊登了一篇关于“子宫内膜异位症复发的高危因素及其防止策略”(作者:冷金花史精华),对于目前“复发性子宫内膜异位症”(以下简称“内异症”)的防止策略具有重要的指导意义,现解读如下:

一、内异症的复发率和高危因素:

1、目前国内外对于内异症复发率的统计存在很大的差异性,从6%~67%不等,且国外统计的复发率明细高于国内,估计是与复发的定义、术后干预情况、疾病的严重程度、医院级别及手术医师的技能等因素有关。说明内异症的复发率是比较高的。

2、内异症复发的高危因素:包括既往手术史、子宫直肠陷凹质硬结节、治疗是否彻底、术后妊娠等因素。特别强调复发率随着年龄的增加而下降,这种情况在临床上也不少见,说明术后预防复反应该根据患者的年龄个体化治疗。个人认为,年龄超过40岁的患者,不适合再彻底治疗。

二、临床表现:与首次发现内异症的表现是一样的。

三、关于内异症复发的评估和预处理:

1、对于有生育要求的年轻内异症复发患者不建议多次手术,应积极考虑辅助生殖技术治疗,这一点在“指南”上也是比较明确的。

2、可以根据CA125水平的变化情况、超声检查有无中等或高回声区、血流情况等警惕恶变问题。

3、对于年龄较大,临床症状严重,无生育要求,确实需要手术者,术前应评估有无肠管、输尿管内异症,做好肠道准备并放置D-J管,必要时可以行根治性手术。

4、术前可以考虑应用**释放激素激动剂做预处理,可以起到缩小病灶,减轻盆腔充血,减少术中出血量,有效地避免周围器官损伤等。

四、内异症复发的治疗:


手术治疗需要严格掌握手术指证,有严重的盆腔疼痛,严重影响生活质量,且药物治疗失败,囊肿性质可疑恶性,特别是年龄40岁以上者建议手术治疗。


1、对于卵巢内异症复发的治疗:

(1)强调这种情况下,药物治疗是不可能除根的。对于45岁以上的卵巢内异症复发患者,囊肿≥8cm、合并子宫内膜异常者,原则上来讲是应积极干预的,以根治性手术为首选。但特别指出,手术应该是由经验丰富的医生进行,因为手术的风险性是很大的,且不能完全排除有卵巢上皮性恶性肿瘤的可能性。

(2)术前可以采取选择性穿刺治疗,一方面减少囊肿的体积,减少手术损伤,另一方面,有利于提高促排卵治疗的成功率。

2、复发严重疼痛的治疗:主要是药物治疗,患者易于接受,原则上需要长期治疗,避免停药后可能会加重病情的情况,当然,需要注意药物的副作用,主要是肝肾功能损伤。至于手术治疗,手术可以有效切除病灶,缓解疼痛有效,但术后疼痛复发率高是其缺点。

五、预防内异症复发的措施:

1、对于初始治疗,主要是强调彻底切除病灶,尽量减少残留病灶。具体在手术方式上,目前并没有统一的标准,各种手术方式的差异性不大。

2、药物治疗的复发率远大于手术治疗的复发率,但手术后药物治疗的复发率远小于无药物治疗者,说明药物治疗在预防手术后复发者有一定的作用。

分析总结:


目前来看,子宫内膜异位症的发病率是比较高的,在治疗上主要是以治疗年龄小于40岁、有生育要求的患者为重点,强调在治疗原则上需要个体化治疗,结合病情的严重程度及生育要求来制定相应的治疗方案;另外,在手术治疗上,建议初次手术的重要性,尽可能地切除病灶,减少术后复发的几率,不建议多次的手术治疗,药物治疗也只是起辅助作用或者是缓解症状的作用;最后,有一部分子宫内膜异位症需要与卵巢的恶性肿瘤相鉴别,需要引起注意。


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房勇 妇产科-产科|主任医师
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