2018年9月第9期的《中华妇产科杂志》刊登了一篇关于“子宫内膜异位症复发的高危因素及其防止策略”（作者：冷金花史精华），对于目前“复发性子宫内膜异位症”（以下简称“内异症”）的防止策略具有重要的指导意义，现解读如下：
一、内异症的复发率和高危因素：
1、目前国内外对于内异症复发率的统计存在很大的差异性，从6%～67%不等，且国外统计的复发率明细高于国内，估计是与复发的定义、术后干预情况、疾病的严重程度、医院级别及手术医师的技能等因素有关。说明内异症的复发率是比较高的。
2、内异症复发的高危因素：包括既往手术史、子宫直肠陷凹质硬结节、治疗是否彻底、术后妊娠等因素。特别强调复发率随着年龄的增加而下降，这种情况在临床上也不少见，说明术后预防复反应该根据患者的年龄个体化治疗。个人认为，年龄超过40岁的患者，不适合再彻底治疗。
二、临床表现：与首次发现内异症的表现是一样的。
三、关于内异症复发的评估和预处理：
1、对于有生育要求的年轻内异症复发患者不建议多次手术，应积极考虑辅助生殖技术治疗，这一点在“指南”上也是比较明确的。
2、可以根据CA125水平的变化情况、超声检查有无中等或高回声区、血流情况等警惕恶变问题。
3、对于年龄较大，临床症状严重，无生育要求，确实需要手术者，术前应评估有无肠管、输尿管内异症，做好肠道准备并放置D-J管，必要时可以行根治性手术。
4、术前可以考虑应用**释放激素激动剂做预处理，可以起到缩小病灶，减轻盆腔充血，减少术中出血量，有效地避免周围器官损伤等。
四、内异症复发的治疗：
手术治疗需要严格掌握手术指证，有严重的盆腔疼痛，严重影响生活质量，且药物治疗失败，囊肿性质可疑恶性，特别是年龄40岁以上者建议手术治疗。
1、对于卵巢内异症复发的治疗：
（1）强调这种情况下，药物治疗是不可能除根的。对于45岁以上的卵巢内异症复发患者，囊肿≥8cm、合并子宫内膜异常者，原则上来讲是应积极干预的，以根治性手术为首选。但特别指出，手术应该是由经验丰富的医生进行，因为手术的风险性是很大的，且不能完全排除有卵巢上皮性恶性肿瘤的可能性。
（2）术前可以采取选择性穿刺治疗，一方面减少囊肿的体积，减少手术损伤，另一方面，有利于提高促排卵治疗的成功率。
2、复发严重疼痛的治疗：主要是药物治疗，患者易于接受，原则上需要长期治疗，避免停药后可能会加重病情的情况，当然，需要注意药物的副作用，主要是肝肾功能损伤。至于手术治疗，手术可以有效切除病灶，缓解疼痛有效，但术后疼痛复发率高是其缺点。
五、预防内异症复发的措施：
1、对于初始治疗，主要是强调彻底切除病灶，尽量减少残留病灶。具体在手术方式上，目前并没有统一的标准，各种手术方式的差异性不大。
2、药物治疗的复发率远大于手术治疗的复发率，但手术后药物治疗的复发率远小于无药物治疗者，说明药物治疗在预防手术后复发者有一定的作用。
分析总结：
目前来看，子宫内膜异位症的发病率是比较高的，在治疗上主要是以治疗年龄小于40岁、有生育要求的患者为重点，强调在治疗原则上需要个体化治疗，结合病情的严重程度及生育要求来制定相应的治疗方案；另外，在手术治疗上，建议初次手术的重要性，尽可能地切除病灶，减少术后复发的几率，不建议多次的手术治疗，药物治疗也只是起辅助作用或者是缓解症状的作用；最后，有一部分子宫内膜异位症需要与卵巢的恶性肿瘤相鉴别，需要引起注意。
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