心电图病例分析:加速的交界性自主心律

医技科 心电图科 2018-11-15 07:00  浏览 :663
导读加速的交界性自主心律最常见于洋地黄中毒,也可见于下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热或心脏瓣膜疾病术后,偶见于正常人。在卧位记录有加速的交界性自主心律不伴有窦-室竞争的,在立位恢复正常心电图,常无明显器质性心脏病,不发生显著循环障碍,预后大多良好,治疗上以治疗原发疾病为主,心动过速本身不需特殊处理,常可自行转复。

实例解析

图例资料:

患者女性,45岁,体检;

心电图诊断:加速的交界性自主心律


二、知识点:

加速的交界性自主心律又称非阵发性交界性心动过速,首先由PickDominguez提出,一般认为是自律性的。

1、心电图表现:

(1) P波逆行,可在QRS波之前则PR<120ms;可在QRS波之后则RP<200ms;可与QRS波重叠而看不见。

(2)连续三个或三个以上出现,频率多在60130bpm


三、发生机制:

1、交界区起搏点自律性轻度增高.稍高于窦性频率时,即可出现加速的交界性逸搏心律。

2.窦房结功能障碍时,发生激动的频率过缓或窦性停搏及窦房阻滞时.为加速的交界性逸搏心律的出现创造了条件.否则在窦性心动过速情况.发生加速的交界性逸搏心律的机会明显减少或不可能出现。

3.交界区的单向阻滞,交界区存在逆向阻滞,交界区激动不能逆传心房引起窦房结节律重整,也就形成了加速的交界性自主心律伴干扰性房室脱节现象。


四、临床意义:

加速的交界性自主心律最常见于洋地黄中毒,也可见于下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热或心脏瓣膜疾病术后,偶见于正常人。在卧位记录有加速的交界性自主心律不伴有窦-室竞争的,在立位恢复正常心电图,常无明显器质性心脏病,不发生显著循环障碍,预后大多良好,治疗上以治疗原发疾病为主,心动过速本身不需特殊处理,常可自行转复。PickDominguez在研究中发现,近50%以上的非阵发性交界性心动过速由洋地黄过量引起。近几年也有人发现,心肌梗死和心脏手术也是引起非阵发性心动过速的最常见原因,并在下壁心肌梗死中比前壁心肌梗死更为常见。但在前壁心肌梗死的患者出现非阵发性心动过速,常提示预后不良。


参考文献 :

1、卢喜烈主编,心电学技术规范化培训纲要,人民军医出版社,2014.12

2、唐文军主编. 心电图精要与图解[M]. 上海:上海科学技术出版社, 2015.01

3、张淑芳,孙淑玉,李洪华等主编. 现代临床心电图学[M]. 天津:天津科学技术出版社, 2011.04

4、陈清启主编. 心电图学 上 第2[M]. 2012

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