浅谈“残角子宫妊娠的治疗”

导读RHP是一类罕见病，常在早中孕期发生破裂，在临床上一旦是确诊后需要积极处理。目前来看，比较可行的办法就是手术治疗，当然，药物保守治疗作为一种治疗办法，需要谨慎实行，与患者充分沟通，取得知情同意后方可实施。

大家知道，残角子宫是属于苗勒管侧方融合障碍的一种女性子宫发育畸形，与之相对应的就是“单角子宫”。单角子宫妊娠在临床上是比较常见的，大多数可以到达足月妊娠而获得满意的妊娠结局，而残角子宫可分为两种情况：一是无功能性残角子宫，这种子宫没有宫腔，没有任何功能，当然也就不能妊娠；二是有功能性残角子宫，这种子宫有宫腔，是可以有妊娠功能的。

另外，根据残角子宫宫腔是否与单角子宫宫腔相通，又分为交通性与非交通性两类。残角子宫最严重的并发症就是残角子宫妊娠（RHP），其发生率是很低的，甚至是低于腹腔妊娠的发生率。但一旦是出现残角子宫妊娠，也是比较危险的，最严重的就是子宫破裂，可以造成严重的失血性休克及DIC等；另外，通常情况下，残角子宫妊娠是难以达到足月妊娠分娩的。现谈一下残角子宫妊娠的治疗问题：

一、治疗原则：

由于残角子宫妊娠的严重危险性，原则上在临床上一旦确诊，必须尽快必须人为干预，而不应该盲目等待或者是保胎治疗，以免出现子宫破裂的严重并发种。

二、治疗办法：

分为保守治疗及手术治疗两种。

1、保守治疗：如果确诊残角子宫妊娠时的孕周较小，患者一般情况好，可以使用与输卵管妊娠时类似剂量的MTX保守治疗，但目前这种治疗办法并没有得到广泛认可。个人认为，除非是在孕周很小的情况下，如不超过孕10周（胎儿较小、未完全发育成熟），可以考虑药物保守治疗，另外，还需要考虑选择手术治疗可能会影响患者的生育功能，实施保守治疗前需要与患者及其家属充分沟通后再决定。另外，有一种比较特殊的情况，就是在保守治疗前，患者可能会自行流产了，需要注意做鉴别诊断。

2、手术治疗：目前认为，手术治疗仍然是治疗残角子宫妊娠的首选。手术中可以一并切除残角子宫及其妊娠内容物，所以，手术本身既是为了明确诊断又是为了进一步治疗。手术过程四比较简单的，目前也可以采取腹腔镜的办法，但个人认为，还需要注意以下几个问题：

（1）对于年轻患者或者是有生育要求者，在切除残角子宫的同时，尽量保留患侧的卵巢功能。至于是否保留输卵管，目前的说法并不统一，但个人认为可以保留一部分比较合适，以防手术后卵巢功能迅速下降。

（2）对于交通性残角子宫，切除时尽量保留足够多的正常的子宫壁肌层，确保单角子宫不受影响，为以后可能的生育问题创造条件。

（3）术后需要注意避孕问题，至少避孕半年以上再考虑怀孕比较合适。

总之，RHP是一类罕见病，常在早中孕期发生破裂，在临床上一旦是确诊后需要积极处理。目前来看，比较可行的办法就是手术治疗，当然，药物保守治疗作为一种治疗办法，需要谨慎实行，与患者充分沟通，取得知情同意后方可实施。