探讨“**斜隔综合征”的诊治

导读OVSS在妇科疾病中还是不多见的，在临床实践中常常被误诊而贻误治疗，对于有严重的痛经、月经淋漓不尽，甚至是出现急腹症的青春期患者，应常规行超声检查排除OVSS的可能性。对于青春期前确诊为OVSS患者，不主张立即治疗，但对于青春期的患者，主张一旦确诊后尽快手术治疗，以免出现严重的并发症。目前来看，通过比较合理的手术治疗，大多数患者是可以治愈的，且不影响以后的生育功能。

在女性的生殖器官先天性发育异常中，**斜隔相对来说是比较常见的，大多数合并有其它生殖器官或者是其它脏器系统的畸形。目前在临床上，将双**、一侧**完全或不完全闭锁称为“**纵隔”，若是合并有双子宫、双宫颈等情况，称为“**斜隔综合征”（OVSS）。现讨论一下目前对于OVSS的诊治情况。

一、OVSS的诊断：主要是根据临床表现、妇科查体及辅助检查，是可以确诊的。

1、临床分型：

Ⅰ型：一侧**完全闭锁，隔后的子宫与外界及对侧子宫完全隔离，两子宫间和两**间无通道，宫腔积血聚积在隔后**腔。也称为“无孔斜隔型”，这一类型在临床上相对比较少见。

Ⅱ型：一侧**不完全闭锁，隔上有小孔，隔后子宫亦与对侧隔绝，经血可通过小孔滴，但引流不畅。也称为“有孔斜隔型”，这一类型在临床上最常见。

Ⅲ型：一侧**完全闭锁，在两侧宫颈之间或隔后**腔与对侧宫颈之间有一瘘管，隔侧的经血可通过另一侧宫颈排出，但引流不畅。又称为“无孔斜隔合并宫颈瘘管型”，这种情况最少见。

2、临床表现：主要与**斜隔的分型、斜隔闭锁的程度、斜隔侧子宫发育的情况以及年龄有关，在青春期前通常无症状，月经初潮后出现症状。其常见的临床表现主要是：

（1）进行性加重的痛经。多发生在Ⅰ型患者，发病年龄较小，而且初潮至发病时间较Ⅱ、Ⅲ型患者短。但是很多患者由于月经初潮后的月经周期通常不规则，大多数的痛经症状并不严重。

（2）月经淋漓不尽、**流液或流脓等。主要是因为月经血排出不通畅造成的，久之并发感染，表现为经期或经期后持续性流液、流脓。这种情况在Ⅱ、Ⅲ型中比较常见。

（3）**壁肿物。各型均可出现，Ⅰ型最明显，肿块比较大，Ⅱ、Ⅲ型肿块相对较小。

（4）盆腔包块：Ⅰ型可表现为宫腔积血和（或）输卵管积血，主要是由于斜隔阻塞侧**内经血倒流，甚至出现腹腔内积血或者是盆腔内子宫内膜异位病症。Ⅱ、Ⅲ型由于存在开口，但经血引流不畅，可致**积血感染，而形成盆腔积脓，可出现出急腹症的情况。

3、辅助检查：主要是包括超声检查、子宫输卵管造影、MRI、宫腹腔镜联合检查等。

二、OVSS的治疗：手术治疗是目前治疗OVSS的惟一有效的方法，治疗目的主要是为了缓解症状和保留生育功能。

1、手术时机的选择

（1）青春期前由于体内激素水平比较低，生殖器官发育不成熟，且手术后容易复发，所以目前普遍认为，对于青春期前的女孩不建议进行常规手术，但是患者有严重的生殖器感染的情况下，仍需要进行手术治疗。

（2）对于青春期女性一经诊断，应立即行手术治疗。个人认为，在18岁之前或者是月经初潮3年内比较合适。

（3）最佳手术时机为月经期或月经刚结束，因为此时**壁肿物张力大，较易定位。

2、手术方式：

（1）个人认为，在宫腔镜下行**斜隔切除术是最好的手术方式，有效而且简易，尤其适用于未婚女性，大部分可保持处女膜的完整性。

（2）宫腹腔镜联合手术。腹腔镜主要用于确诊腹腔内子宫畸形、经血返流的情况，有无输卵管积血、卵巢巧克力囊肿及盆腔子宫内膜异位病灶等。同时可以切除子宫内膜异位病灶及发育异常的子宫。另外，个人认为，进行腹腔镜下监测，可以保障宫腔镜手术的安全性，可以更好地寻找到**斜隔最佳切口位置，手术效果也是比较好的。

3、手术技巧：

（1）一般来说，**斜隔侧黏膜平滑，缺少皱壁，手术中寻找斜膈的范围又是比较困难，可以先找到正常的宫颈，沿宫颈向斜隔侧寻找切开点比较简单。

（2）最好是自**壁小孔切开，进入隔后腔，但若是无孔的，可穿刺抽吸，抽出积液就可以证实是斜膈了。

（3）有条件的情况下，也可以通过超声监测下找到**内包块最突出处切开。

另外，手术中需要注意，自内而外切除斜隔比较好，这样做的目的是尽可能完整的切除斜膈，切除单飞是上至穹窿，下至囊肿最低点。

总之，OVSS在妇科疾病中还是不多见的，在临床实践中常常被误诊而贻误治疗，对于有严重的痛经、月经淋漓不尽，甚至是出现急腹症的青春期患者，应常规行超声检查排除OVSS的可能性。对于青春期前确诊为OVSS患者，不主张立即治疗，但对于青春期的患者，主张一旦确诊后尽快手术治疗，以免出现严重的并发症。目前来看，通过比较合理的手术治疗，大多数患者是可以治愈的，且不影响以后的生育功能。