心电图病例分析:交界性逸搏-夺获二联律

医技科 心电图科 2018-11-15 20:00  浏览 :16480
导读当窦房结的兴奋性减弱或窦房结以下的传导发生阻滞时,就容易产生室上性逸搏,甚至窦房结的兴奋性一过性下降就可以引发逸搏心律。交界性逸搏-夺获二联律是交界性逸搏中一个有趣的现象,交界性逸搏是一种常见的被动性异位搏动,是防止心室长时间停搏的一种保护机制。

图例解析:


一、图例资料:

患者女性,77岁,以胸闷不适2天前来就诊;


心电图诊断:交界性逸搏-夺获二联律


二、知识点:

图中可见蓝色标记部分为交界性逸搏,其后可见窦性搏动,故考虑交界性逸搏-夺获二联律;要与交界性反复搏动相鉴别,交界性反复搏动后是一逆行P波,激动下传心室。

有学者认为,交界性心律时产生的逆行P'波,位于QRS波群之前、之中和之后,是由于激动分别是房室结的心房扩展部(AN区)、结间延展部(NH区)和房室结区(N区)所产生。在交界性逸搏中,还可见交界性逸搏—夺获二联律。当交界区激动被动地连续发放3次或3次以上时,形成过缓的交界性逸搏心律。

心电图表现

较长的窦性停搏之后出现的QRS波群,其形态与窦性搏动相似。

QRS波群前、中、后可见P'波,当P'波位于QRS波群之前,则P'R<120ms;在QRS波群之中,心电图上可没有P波及P'波。当P'波位于QRS波群之后,则RP'>200ms。

⑶、交界性逸搏后出现一个窦性夺获,逸搏-夺获成组出现。

三、临床意义

当窦房结的兴奋性减弱或窦房结以下的传导发生阻滞时,就容易产生室上性逸搏,甚至窦房结的兴奋性一过性下降就可以引发逸搏心律。交界性逸搏-夺获二联律是交界性逸搏中一个有趣的现象,交界性逸搏是一种常见的被动性异位搏动,是防止心室长时间停搏的一种保护机制。心室夺获多见于干扰性房窒分离、低位心律中。在时间上总是提早出现的。QRS波群之前有一个窦性P波,其形态及出现时间与其他窦性P波一致。当交界性逸搏连续出现,呈交界性逸搏心律时,其短暂的发作也无重大意义。而持久的交界性逸搏心律则是病理现象,多表示窦房结功能障碍。

参考文献:

1、陈英等编著,临床心电图掌中宝,广东科技出版社,2005.10.

2、苏拉维茨(BorysSurawicz)著;尼兰斯(TimothyK·Knilans)著;郭继鸿译;洪江译.周氏实用心电图学第6版[M].北京:北京大学医学出版社,2014.01.

3、唐文军主编.心电图精要与图解[M].上海:上海科学技术出版社,2015.01.


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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