浅谈经尿道膀胱肿瘤电切术术中注意事项

导读经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗非肌层浸润性膀胱癌的主要手术方式，该方式能够保留患者膀胱，能够最大化的保证患者的生活质量，且手术相对简单。虽然手术相对简单，但其要想完全熟练掌握仍不是一件容易的事情。

经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗非肌层浸润性膀胱癌的主要手术方式，该方式能够保留患者膀胱，能够最大化的保证患者的生活质量，且手术相对简单。虽然手术相对简单，但其要想完全熟练掌握仍不是一件容易的事情。

本文就对经尿道膀胱肿瘤电切术的术中注意事项做一浅谈。

一、术中应注意进水量和出水量，让膀胱保持一个合适的充盈度，否则如果膀胱过度充盈会导致膀胱壁变薄，这样很容易切穿膀胱壁。而且过度充盈的膀胱可能导致之前切的较深的地方发生继发性穿孔破裂。还有就是膀胱前壁本身就不容易观察到，如果膀胱过度充盈，则导致前壁进一步远离视角，可能会遗漏病变。因此在术中应树立膀胱容量大小的意识，避免忙于切肿瘤，而忽略了膀胱容量。如果术中有些位置不易切到，可由助手帮忙，如膀胱前壁不易切到时，可按压耻骨上区，若后壁不易切到时可从**或直肠内托起，利于切除。切除肿瘤一般是先小后大，先易后难的按照一定顺序切，避免漏切。在用电切镜了解肿瘤情况时不能踩电切脚踏，避免误伤膀胱，将膀胱切穿。如果患者闭孔神经反射明显，在切反射区的肿瘤时需要采用点切的方式，就是短暂通电多次切除，电切环也不应伸出电切鞘太远，这样可以防止因闭孔反射导致膀胱穿孔。

二、如果因各种原因不小心将膀胱切穿孔，也无需慌张，一般点切损伤较小，不会导致很严重的出血，或大面积的穿孔。如果穿孔开口是在腹膜外间隙，一般不会有很严重的后果。根据外渗的具体情况采取措施，如果液体量不大，可以自行吸收，术后给予利尿；如果外漏较多，可以在耻骨上切小口到达膀胱前间隙，插入引流管将液体引出。如果是穿孔开口位于腹腔，且液体量较大，可剖腹探查，做腹腔引流。因此手术为肿瘤手术，因尽量避免穿孔，在穿孔后不能排除肿瘤不随着灌洗液外流。

三、在切除输尿管管口附近的肿瘤时需要格外注意，因为很容易损伤输尿管口，术后造成狭窄，导致肾积水。一般来说单纯的切不会导致输尿管开口严重的梗阻，而电灼止血对输尿管口损伤较大，因此切切除过程中出现有出血，应该选择点射的方式止血，而不是持续电灼。如果术中发生损伤输尿管的情况，术中也无需处理，术后应密切观察。当然如果术中严重损伤输尿管口，就不能等到术后处理了，需要及时处理，保护肾功。