浅谈经尿道膀胱肿瘤电切术手术技巧

导读目前最常用的手术方法就是经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），相对于传统的膀胱切除术，TURBT的能够最大限度的保证患者术后的生活质量，但是其也只适用于非肌层浸润性膀胱癌。其手术过程相对简单，无需复杂的解剖学知识做支持就可完成手术，但是想要完全熟练掌握也是需要下功夫的。

美国最常见的泌尿系恶性肿瘤是前列腺癌，而我国排名第一的是膀胱癌。目前最常用的手术方法就是经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），相对于传统的膀胱切除术，TURBT的能够最大限度的保证患者术后的生活质量，但是其也只适用于非肌层浸润性膀胱癌。其手术过程相对简单，无需复杂的解剖学知识做支持就可完成手术，但是想要完全熟练掌握也是需要下功夫的。

本文就浅谈一下TURBT的手术技巧和感受

一、临床中经常发现在经镜子的时候会发现尿道狭窄，这样的情况并不少见，导致镜子难以进入。如果发现是尿道口难进，且已转动闭孔器后仍不能进入，可以用止血钳插入尿道撑开尿道口，这样就可以继续进入。如果是在尿道中后段，可以在直视下进入，但是要保证尿道在视野中央。

二、成功进入后不要先急于动刀，而是要先仔细检查整个膀胱，做到心中有数。主要观察肿瘤数量、大小、形态、是否有坏死等，大致评估一下患者的预后。最好能够让助手也能够大致记住肿瘤的位置，这样手术过程中可以相互提醒。

三、在切的过程中，应该有序的进行。有些较小且有蒂的肿瘤可以从根部直接切除，如果肿瘤较大且蒂较细的肿瘤也可以一刀切，但是这样容易导致切下来的肿瘤不容易取出，这样很容易耽误时间，最好的解决办法就是遇到这种肿瘤的时候可以先从表面切一部分，最后切蒂。对于基底较宽的肿瘤更应该从表面开始切，最后应该切到肌层，但是初学者往往由于经验不足会导致切穿。这种情况下应该先将肿瘤切到与膀胱粘膜表面齐平，然后观察，保证膀胱不处于过度充盈，然后薄切，直到肌层。关于观察膀胱充盈度的技巧，我个人觉得可以观察膀胱粘膜皱襞，粘膜皱襞刚好消失的状态最佳。如果不知道什么情况是皱襞刚好消失，可以将膀胱内的灌注液放出，直到皱襞的出现，然后再少量进水，这样就能确定这种状态。在切除肿瘤后还应将肿瘤周围正常粘膜切除一部分，一般来说是0.5~1cm，大约1~2个电切环的宽度。

四、肿瘤切除赶紧以后一定要回头按照一定顺序检查一遍，一般这个时候膀胱内比较浑浊，有出血和切碎的肿瘤组织，这种情况可先做一次膀胱冲洗，将切除的肿瘤取出，然后重新进水，再观察。最后就是将所有创面电灼止血，但是输尿管口的创面尽量不要电灼，防止输尿管口狭窄。最后需要检查后尿道有无出血，一般手术患者为老年男性，都会伴有前列腺增生，进境时容易损伤后尿道，导致出血。

五、术后留置导尿管、即刻灌药、送检病理等都是手术的一部分，需要做到标准化。