临床诊疗中常用肩部查体方法

骨科 骨关节科 2018-11-16 14:00  浏览 :1211
导读肩关节的检查包括肩部视诊、活动范围检查,肌力检查、触诊以及特殊试验检查等,肩部视诊主要检查肩部外观,可以两侧对比同时检查,观察患者有没有肩部外观改变,姿势改变等,如肩关节脱位会出现方肩畸形等。活动范围检查包括进行肩部的屈曲、伸展、外旋、内旋、内收和外展的动作,记录活动范围两侧对比检查。肩部触诊主要沿着盂肱关节线、肩胛骨和肩袖的肌腱附着部位,逐一检查肩关节的压痛点以及是否感觉有特殊响声等。

肩关节是人体活动范围最大的关节,由于关节结构的特殊性,如果肩关节受到损伤常常会引起关节功能的障碍,造成肩关节的不稳定。在临床诊疗活动中,有特殊意义的临床查体可以帮助明确疾病的具体情况,帮助诊断定位病情,了解损伤的程度等,对诊断、治疗以及康复评价均有一定的积极作用。

肩关节的检查包括肩部视诊、活动范围检查,肌力检查、触诊以及特殊试验检查等,肩部视诊主要检查肩部外观,可以两侧对比同时检查,观察患者有没有肩部外观改变,姿势改变等,如肩关节脱位会出现方肩畸形等。活动范围检查包括进行肩部的屈曲、伸展、外旋、内旋、内收和外展的动作,记录活动范围两侧对比检查。肩部触诊主要沿着盂肱关节线、肩胛骨和肩袖的肌腱附着部位,逐一检查肩关节的压痛点以及是否感觉有特殊响声等。

肩部的主要查体试验包括:

1.垂臂试验(Droparmtest):患者坐位或站位,外展上肢90°,内收45°,令患者缓慢放下手臂,如能引起疼痛为阳性,提示肩袖损伤或肌腱病变。

2.阻抗式外旋或内旋检查(Resistedexternalorinternaltest):患者坐位,肘关节靠近身侧,屈曲90°,做肩部的外旋或内旋动作,检查者与患者做对抗动作。如患者出现肌无力或疼痛为阳性。外旋检查阳性提示肩袖损伤或三角肌功能障碍,内旋检查阳性提示肩胛下肌功能障碍。

3.Patte检查(Patte’stest):患者坐位,肘关节屈曲90°,肩关节外展90°、外旋,检查者一手支撑患者肘关节,一手握患者手腕对抗,嘱患者做外旋动作,患者出现疼痛或无力维持手臂外旋动作为阳性,提示冈下肌或小圆肌的肌腱炎。

4.空罐检查(Emptycantest):患者肩关节外展90°,向上弯曲30°,肘关节伸直,前臂弯曲旋前,拇指朝下,检查者向患者前臂远端施加向下的压力,嘱患者对抗,如引发疼痛为阳性,提示冈上肌肌腱病变。

5.背后举起检查(Lift-offtest):患者上臂内旋,肘关节屈曲,将手背置于后腰部,嘱患者向后推离背部,如无法对抗重力或阻力推离背部为阳性,提示肩胛下肌、背阔肌或菱形肌无力。

6.Hawkins检查(Hawkins’test):患者肘关节和肩关节屈曲90°,肩关节外展并内旋,拳头朝下。检查者握住患者肘关节上端,对前臂远端施加外力,使肩关节内旋,如引发患者疼痛为阳性,提示肩峰有撞击。

7.Neer检查(Neer’test):肘关节伸直,前臂旋前,拇指朝下,检查者将患者上臂举起屈曲,将肩关节被动伸展到最大范围,患者出现肩部疼痛为阳性,提示有肩关节撞击综合征。

8.Yergason检查(Yergason’stest):患者肘关节屈曲90°,前臂旋前,检查者握住患者手腕,与患者旋后动作做对抗,肱二头肌肌腱部位疼痛为阳性,提示有肱二头肌肌腱炎。

9.恐惧试验(Apprehensiontest):患者仰卧位,肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,肩关节最大外旋,检查者一手在前臂远端施加向后力量,一手在上臂近端施加向前力量,加大外旋,出现疼痛或患者感到恐惧或肩关节即将脱位为阳性,提示肩关节前侧松弛或不稳定。



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韩冰 骨科-骨关节科|医师
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