心电图知识：窦性心律与窦性心律不齐

导读窦性心律不齐常见于青少年，多属生理性反应；非呼吸性窦性心律不齐常为病理性表现，多见于冠心病、颅内压增高、脑血管意外及洋地黄、**等药物作用。

背景知识

1907年，英国解剖学和生理学家keith和Flack首次发现了窦房结，并报道了窦房结是哺乳动物正常心搏的起始部位。精确的心内标测显示，窦性激动的形成是一个动态的过程，并且可能是多源的。在人类，窦房结具有最高的自律性，正常窦性心律基本整齐，其频率范围，国际上公认为60-100bpm。婴儿为130-150bpm，儿童为90-120bpm。著名心电生理学家于1995年所著的《心电生理学》（第2版）中指出，Spodick于1992年检查的500名男女青年后，认为把窦性心律的范围定在50-90bpm较为合适。而世界卫生组织专家小组（WHO/ISFCTaskForce）认为窦房结固有频率为50-100bpm，而我国的谢振武在2002年研究报道为55-95bpm。在临床上，窦房结功能紊乱是引起缓慢性和快速性心律失常的最常见的原因之一。

一、窦性心律

正常人的心脏激动由窦房结发出，故心电图诊断为窦性心律，其频率常在60－100bpm；

心电图诊断标准：

⑴、P波为窦性（P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V3-6直立，avR倒置）。

⑵、PR间期在0.12-0.20s之间。

⑶QRS波群呈室上型。

⑷频率大多在60－100bpm之间。

案例1

患者女性，32岁；心电图诊断：窦性心律

二、窦性心律不齐

是由窦房结不均匀发出激动所致，心电图表现为窦性心律的PP间距＞0.12s.。按其表现形式不同，分为以下2种类型。

1、呼吸性窦性心律不齐

这是最觉的心律失常之一，它与呼吸有关，吸气时交感神经兴奋，心律加快，呼气时迷走神经张力增高，心律减慢。由于心律不齐随呼吸呈周期性变化，屏气试验，可见心律不齐消失或变得不明显。

心电图诊断标准

⑴、P波为窦性（P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V3-6直立，avR倒置）。

⑵、PR间期在0.12-0.20s之间。

⑶QRS波群呈室上型。

⑷PP或RR间距之差＞0.12s.。

案例2

患者女性，56岁；心电图诊断：窦性心律不齐（呼吸性）

临床意义：窦性心律不齐常见于青少年，多属生理性反应。

2、非呼吸性窦性心律不齐

这类心律不齐具有窦性心律不齐的特点，但其心律变化与呼吸周期无关。

心电图诊断标准：心电图表现为窦性心律不齐的表现，但心律不随呼吸的变化而变化，屏气试验时，心律不齐依旧。

临床意义：非呼吸性窦性心律不齐常为病理性表现，多见于冠心病、颅内压增高、脑血管意外及洋地黄、**等药物作用。

参考文献：

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2、卞士平，郑宏超，胡伟国，缪培智主编.临床心电图诊断图谱新版[M].上海：上海辞书出版社，2014.11.

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4、史训凡，杨天伦，裴志芳主编.湘雅经典心电图诊断图谱及解析[M].2014

5、陈清启主编.心电图学第2版[M].2012

6、苏拉维茨（BorysSurawicz）著；尼兰斯（TimothyK·Knilans）著；郭继鸿译；

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