OK-432治疗淋巴管畸形的原理及注意事项

自从1987年被Ogita等首次描述后，关于硬化剂OK-432的研究得到较快发展，这种药物首先在日本得到应用，并在国际上广泛发展起来，但是还未得到美国FDA批准。OK-432是A群化脓性链球菌和青霉素G的冻干混合物，是一种灭活的链球菌混悬液，注射OK-432后，可以**机体免疫反应，导致病灶腔内极小局部的纤维化。OK-432(Picibanil)目前只在美国上市，作为头颈部的大囊型淋巴管畸形临床试验用药。这种药物注射时不会引起明显疼痛，但是会出现肿胀、红斑、疼痛、长达5天左右的低热等相关炎症反应。尽管这些反应通常是可忍受的，但是可能存在持续的肿胀使治疗反应通常持续6周或更久。

0K-432作为一种非特异性免疫激活剂，其抗肿瘤作用是以宿主的中介性作用为主。研究证据表明OK-432可以活化中性粒细胞、自然杀伤细胞、细胞毒性T细胞，并升高多种可溶性免疫反应介质如白介素1和2(IL-1、IL-2)以及自然杀伤活化因子。这些细胞和细胞因子是消灭肿瘤细胞的重要成份。许多病例报道大囊型淋巴管畸形可采用OK-432治疗，而混合型或微囊型淋巴管畸形对此疗效欠佳。OK-432硬化治疗对于儿童头颈部淋巴管畸形是一种安全、有效的治疗方式，尤其是对大囊性淋巴管畸形(囊状水瘤)预后最好，国内也有相关报道称OK-432对于儿童头颈部囊状淋巴管瘤具有较好的疗效，而OK-432硬化治疗失败并不妨碍进一步手术治疗。

众多研究表明0K-432对于不同类型的淋巴管畸形疗效不一致。一些关于疗效研究报道称这种药物至少在65%淋巴管畸形病例和超过90%的大囊型淋巴管畸形病例中取得极好的反应性；同时Mikhail等研究发现OK-432对复发性淋巴管畸形也有较好的疗效；对于不可切除的淋巴管畸形更宜用0K-432治疗。OK-432治疗的最大缺点在于，OK-432经过青霉素处理，因此对于青霉素过敏患者，具有发生休克样症状的理论风险。其它的缺点包括发生局部水肿以及需要对于过敏体质者要做好给氧、抗组胺药及皮质类固醇注射的准备，以便发生过敏反应后及时处理。

与其它的硬化剂相比，OK-432是治疗大囊型淋巴管畸形最有效的硬化剂。OK-432曾被应用于婴儿甚至胎儿而没有产生全身并发症。该疗法与手术切除和其他治疗方法比较有以下优点：儿童患者手术不易彻底切除应用本法更为适宜；治疗后无严重的并发症，比较安全；囊腔完全消退率高、治愈期短、复发率低；不会留下皮肤瘢痕，美观效果好。虽然0K-432治疗淋巴管畸形的机理尚须更深入的研究阐明，但从各方面分析该药瘤内注射是种疗效较好的治疗淋巴管畸形的新方法，值得临床使用和研究。