括约肌肌电图在泌尿外科中的认识

括约肌肌电图主要用来了解远端横纹肌-括约肌的功能。通常包括在尿动力学实验室进行的肌电图检查，用以描述膀胱充盈及排尿期的括约肌活动；神经生理检查，用以检测肌肉神经控制的完整性。后者对专业技术及仪器要求较高。

1.检查时可将体表电极(贴于皮肤的心电图电极)或针形电极刺入尿道周围肌肉。前者操作简便病人痛苦小，后者的优越性在于电极更加贴近要记录EMG的肌肉，结果较为精确。尽管多数患者尿道周围盆底肌和直肠周围括约肌EMG记录结果类似，但获得的资料是不同的，特别是在下段脊髓损伤和曾经盆腔手术及脱髓鞘病变的患者。因此，记录最好在尿道周围区域进行，信号经放大显示在监视器上，便于观察和记录膀胱充盈或排尿时括约肌活动的特征性改变。

膀胱测压开始，先通过让病人主动收缩及舒张括约肌来证实主观控制排尿能力。能够控制提示锥体束尚未受损。其次，检测球海绵体反射，方法为挤压**头或**，也可牵拉Foley导管。阳性结果会显示大量EMG活动，提示骶反射未受损。然后开始膀胱灌注，随灌注可见括约肌活动逐渐增加，表现为波幅频率及振幅的增加。在排尿期括约肌活动应停止，否则称为逼尿肌-括约肌协同失调。逼尿肌-括约肌协同失调的诊断仅限于有神经病变的患者，在高位骶髓损伤的患者中很常见。排尿期括约肌不正常活动包括几种类型，从收缩渐强到不能舒张不等。正常括约肌EMG活动的信号容易识别，而神经疾患时异常EMG的波形复杂，包括复杂多相电位、肌纤维颤动电位及重复放电。许多尿动力学研究者同时用监视器和录音监测EMG以提高判断能力。

偏离正常的EMG波形并不表示一定存在神经病变，可能仅仅是描记技术问题而已。排尿期测压时很少发现EMG完全静止，不能简单地诊断真性逼尿肌-括约肌协同失调，此病的诊断仅仅限于存在神经疾患的病人。排尿期EMG活动增强也见于用力排尿的病人。EMG活动在膀胱充盈时应逐渐增加，然后停止于开始排尿时。若患者在充盈期发生不稳定膀胱收缩，外括约肌活动性增加是为了防止尿失禁？发生这种情况不应认为是逼尿肌-括约肌协同失调。

EMG不能诊断神经病变，但可对神经损害造成的影响定性。其最重要的作用在于识别神经原性膀胱功能障碍及行为来源的排尿异常患者的括约肌异常活动。在脊髓损伤或多发性硬化患者及脊髓闭合不全的儿童患者中尤为重要。另一方面，若临床表现无神经系统病变的尿失禁或梗阻患者，该检查作用很小。在排尿异常儿童，EMG检查可能发现括约肌舒张受限，称为括约肌或盆底过度活动，这可能是行为起源。侵袭性EMG检查不是对所有排尿异常的儿童患者都适应的（如遗尿），应该用于有上尿路改变者。盆底功能不良或括约肌松弛也可发生于神经系统正常但存在排尿障碍的女性，或为行为源性，或为尿道**或盆腔疼痛所致。

2.神经生理检查神经生理研究需要更为复杂的仪器设备和专门研究人员，用来对神经病和肌病进行诊断及定性。以专门化的针状电极直接插入被检测肌肉，在括约肌活动时记录电位，用示波器记录***的波形。正常人与病人的运动单位动作电位（MUAP)不同，在一定的限制下，有经验的研究者能通过这项检查确定有无神经病变。通常在远端尿道括约。当支配肌肉的运动神经元或神经受到损伤时，肌肉产生特征性反应方式。那些去神经支配的肌纤维被临近的正常神经重新支配，导致MUAP发生变化，波形振幅增大，复杂程度和时程增加，称之为多相电位。多相电位被认为是重新神经分布后每个运动单位支配的肌纤维数量增加的结果。正常肌肉以上述多相电位形式可增加15%的活动性，但活动性增加显著大于15%时提示存在神经病变。进一步的检查可提示病变为正在发展中或陈旧性改变。

神经生理检查超出了多数尿动力学实验室的专业范围，适应症并不常见，其主要用于诊断隐匿性神经病和肌病。神经系统症状明显的膀胱功能障碍患者，无需进一步检查即可推断神经原性膀胱。这些病例中，适于通过运动实验辨别功能障碍的类型，而MUAP用于评价神经病变患者是否有膀胱功能异常则是值得发展的方法。此外，它还被应用于法医学领域，研究排尿症状和性功能障碍与原先损伤的关系。必须注意到上述方法仍未很好地被标准化。神经传导方面的研究也是神经生理检查的一个重要方面，是通过**周围神经，观察其支配肌肉发生反应所需时间。从**到反应的时间称为潜伏期。神经传导研究是检测反射弧完整性的实验，可作为神经病变是否存在相对敏感的指标。在泌尿外科，此项检查最常用于球海绵体反射潜伏期测量，检查需要精确的设备及使用者认真的解读。许多情况下产生异常结果，尤其对糖尿病和周围神经病的诊断有意义。在脊髓圆维或马尾损伤的患者，潜伏期可正常、延长或无潜伏期，非对称性反应并不少见。