微波治疗可以用于良性前列腺增生

微波为频率300兆赫到300吉赫范围的电磁波。当微波辐射通过介质时，使极性分子旋转摆动，同时离子及带电胶体粒子也来回运动而产生热能，即为微波的热效应。医学上常用的微波频率为434MHz、915MHz及2450MHz，当微波照射人体组织时，组织中的极性分子主要是水分子旋转振动而产生生物热效应。

应用热效应治疗肿瘤已有很长的历史，与正常细胞相比肿瘤细胞对热更敏感，当温度达到42~43^时肿瘤细胞即可引起坏死而正常组织并不受影响。1982年，Yerushalmi等首先报告应用微波治疗晚期前列腺癌，达到了缓解症状的治疗效果。1985年，该作者将该设备用于治疗高危前列腺增生患者，并取得了初步疗效。1987年，Lb-der、Servadio等在此基础上先后报告了应用微波治疗前列腺增生的经验，此后，国内外许多作者都采用了这种方法治疗前列腺增生症。

微波治疗前列腺增生的原理尚不太清楚，通过对微波治疗后组织病理学变化的研究可能会有所帮助。

1986年Leib等报告了对犬前列腺直肠微波治疗后组织病理学变化的研究，温度在42.5±0.5℃时，前列腺组织只发生间质水肿，单核及多核细胞浸润，未发现不可逆变化，而当温度上升至44.5±0.5^时，前列腺组织及前列腺尿道可见不同程度的出血、坏死及广泛炎性浸润。Montorsi等对48例前列腺增生患者经直肠热疗前后行经会阴穿刺活检进行光镜及电镜观察。结果显示，治疗后光镜下可见小血管扩张，炎症细胞显著性增加，主要是淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞，而电镜下除见到浸润的炎症细胞外，腺细胞、基底细胞完好，基膜完整，细胞连接清晰，纤维细胞和肌细胞内可见细胞器水肿。因此42.5℃不会引起组织不可逆损伤。

经尿道途径的前列腺热疗所引起的组织病理学变化主要发生在前列腺尿道周围的组织中。Lauweryns等对一组经尿道微波治疗后的病例进行了研究，微波治疗后切除的前列腺标本显示，组织学变化是对称的，最明显处位于尿道黏膜下，病变比较表浅，局部可见水肿、出血，肌纤维附近可见早期凝固性坏死，肌细胞与深部相比核固缩，腺浆深染，血管壁内平滑肌细胞完好，紧贴尿道旁可见静脉栓塞，淋巴细胞浸润，腺管结构基本正常。在治疗后7天的病例中，大体标本可见尿道两侧4~6mm内明显暗红色出血区，镜下见组织实质包括腺管完全出血性坏死，血管壁破坏，向深部组织学变化逐渐减轻，出血坏死区周边有机化肉芽组织、单核及中性粒细胞浸润，尿道处可见上皮细胞再生。治疗后26天的标本中则更多地见到纤维组织机化，可成结节状，局部有少量出血。早期组织对微波热疗的反应为血流增加，血管壁通透性增加，导致间质水肿、出血，此时由于血流的降温作用，血管壁肌细胞完好。当进一步加热导致血管壁损伤严重并出现栓塞后，组织散热能力下降，使实质细胞逐渐出现变性、坏死等改变，最终将被肉芽组织增生、纤维化所修复。Baert等则认为，正是由于尿道旁前列腺组织损伤后的纤维化修复，使局部组织萎缩，尿道变宽，从而改变排尿梗阻症状，并推测了作用机制。

综上所述，前列腺增生微波治疗具有一定的临床疗效，为非手术治疗提供了一种重要的方法，但在治疗效果方面尚不能与手术治疗相比较。

由于微波治疗属于理疗范畴，从理论上讲可应用于所有前列腺增生症病人，但考虑到治疗效果及经尿道治疗带来的不适，适应症仍应有所选择。微波治疗适应于不能耐受手术或不接受手术治疗，以尿频、尿急为主要症状和以侧叶增生为主的前列腺增生患者。急性尿路感染，膀胱功能已受到影响者不适应于微波治疗。久治不愈的慢性前列腺炎也可应用微波治疗。

微波治疗的加热途径有经尿道、经直肠和体外照射三种。

经尿道微波治疗是将微波发射探头插入尿道，使微波辐射置于前列腺中央位置，在治疗前列腺增生症时多采用这种途径。经直肠治疗是将微波发射探头插入直肠，置于前列腺相应的位置，治疗前列腺炎时多采用这种途径。体外照射是将微波辐射置于会阴处。

临床上多采用经尿道途径，治疗时患者采用平卧位，尿道行表面麻醉，将含有微波发射器（天线）的特制气囊导尿管经尿道插入膀胱，充起气囊后稍向外牵引，使天线恰好位于前列腺部尿道内。开机后，使尿道温度维持在(42~45~47)℃之间，同时打开冷水循环装置，以降低尿道黏膜表面温度，保证增生腺体内的温度较尿道黏膜温度高2~4℃，同时也可减轻前列腺部位烧灼感。治疗1小时后关机，拔除导尿管。治疗后常规应用抗生素3~4天，严密观察排尿情况，出现尿潴留时应及时留置导尿引流。微波治疗的并发症有血尿、尿道**症状、急性尿潴留、尿路感染等，这些症状一般对症处理即可。