经尿道电切低钠血症又称为经尿道电切综合征（TURS），亦称稀释性低钠血症、水中毒，是一种病因复杂、病情凶险的并发症，如对此并发症早期症状认识不足，常可贻误治疗而导致病人死亡。
1.病因
引起TURS的因素很多，最主要原因是术中冲洗液被快速、大量吸收所致。据临床研究，TURP高压冲洗时，病人冲洗液吸收量一般每分钟约10~30ml，平均吸收约600~2000ml，多者可达6000ml以上。当吸收的液体量不多时，通过机体的自身调节，可以不出现临床症状，如液体吸收量过大、过速，则可引起血容量过多和稀释性低血钠为主要特征的临床综合征。下列几种因素可显著增加冲洗液的吸收量，促使TURS的发生：1前列腺周围静脉窦（丛）被切开；2.前列腺被膜穿孔；3.冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cmH2O)；4.手术时间太长，如高压冲洗下超过90分钟；⑤低渗冲洗液，如高压冲洗使用蒸馏水。
2.病理生理
(1)血容量过多冲洗液大量快速进入血循环，使血容量猛增，心脏负荷超载，容易发生左心衰竭及肺水肿。
(2)血钠降低常用的冲洗液中不含电解质，大量被机体吸收后，必然导***解质稀释失衡，尤其是血钠的降低；随着冲洗液的吸收而产生的渗透性利尿，可以引起排钠增加，造成钠进一步丢失；此外，由于手术创伤促使钠离子向细胞内转移。上述因素综合作用，使血钠水平迅速下降。血钠降低到一定水平时可影响神经冲动的传导、心肌的收缩力以及脑和腺体的分泌功能。据报道，当血纳降低到113mmol/L以下时，可能有50%的死亡率。
(3)由于血液稀释，血钠浓度下降，使血浆和细胞外渗透压下降。为维持细胞内外渗透压的平衡，水即向细胞内转移，结果引起细胞肿胀，临床出现脑、肺和肾等多器官水肿症状。血液稀释在血管内可引起溶血，结果产生大量的游离血红蛋白，在肾水肿的基础上可引起急性肾功能衰竭等严重后果。
(4)因冲洗液破坏红细胞，加上手术创伤，使细胞内的钾离子大量释出，可致血钾水平一过性升高，但在临床上并未观察到这种变化，目前尚不清楚血钾变化在TURS中所起的作用。
3.TURS各种临床表现，
通常在手术接近完毕到术后数小时内出现，其表现为：
(1)血压变化血容量增加，早期血压升高，中心静脉压（CVP)升高及心律加快，持续时间一般为30分钟。随着病情的进展，后期血压下降常伴有心动过缓。
(2)肺水肿出现呼吸困难，呼吸急促，喘息和紫绀缺氧等表现。
(3)脑水肿表现头疼、烦躁不安、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍、行为混乱、呼吸表浅等。
(4)肾水肿可引起少尿或无尿。
(5)发生TURS时，实验室检查的重要指标是血钠降低及血浆渗透压下降。当出现上述任何临床表现时，应急查血钠，如血清钠水平显著降低则有助于诊断。当血清钠下降至120mmol/L时，临床症状已很明显，如烦躁、肌肉震颤、肢体运动不协调、神态恍惚等。当血清钠低于110mmol/L时，可发生抽搐、知觉丧失、昏迷、休克甚至心脏骤停而死亡。
4.认识TURS的早期症状，及时采取治疗措施，使病人转危为安是非常重要的。
如术中或术后病人出现不明原因的烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、血压升高、心跳徐缓等；尤其高压冲洗下电切，前列腺被膜穿孔，静脉窦(丛)被切破，手术时间过长(超过90分钟）等，应怀疑有出现TORS的可能。除急查电解质，了解血清钠水平外，应立即采取下列治疗措施：
①静脉注射利尿剂，如速尿40mg，数小时后可重复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量。
②纠正低渗、低血钠，静脉滴注3%~5%的高渗氯化钠溶液250~500ml，缓慢输入，同时应密切监测肺水肿情况，根据血清钠复查结果和肺水肿改善情况再调整剂量。
③吸氧，由于血液稀释，使红细胞携氧能力下降，肺水肿则影响气体交换量，故应用面罩加压给氧，改善肺水肿及缺氧状态。
④抗心衰，血容量增加引起心脏负荷过大，如发生充血性心衰，可酌情应用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。
⑤有脑水肿征象时，应进行脱水治疗并静脉滴注**，有助于降低颅内压及减轻脑水肿。
⑥抗感染，应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。
5.TURS的预防，关键在于减少术中冲洗液的过量吸收。
预防措施有：
①采用低压冲洗，如耻骨上膀胱穿刺持续引流，将冲洗液压力控制在3.93kPa(40cmH20)以下。
②高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。
③避免前列腺被膜穿孔，避免切破静脉窦（丛），如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术。
④使用等渗冲洗液，尤其高压冲洗时避免使用低渗冲洗液。
⑤技术不熟练的术者，对较大的前列腺（超过60g)在高压冲洗下行TURP手术，时间应限制在90分钟以内完成。
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