浅谈尿失禁的病因认知

尿失禁可由多种疾病引起，主要有以下几类：

1.神经系统疾病中枢神经系统的病变，如外伤、出血、炎症、肿瘤等，影响大脑皮层对排尿中枢的抑制，如果出现膀胱逼尿肌不自主收缩，而尿道括约肌松弛，就可发生尿失禁。外伤性脊柱损伤、多发性硬化症、脊髓发育障碍和出现横断性脊髓炎等疾病可阻断连结脑桥排尿中枢与骶排尿中枢的神经通路，常引起逼尿肌外括约肌协调障碍或其他协调较差的排尿反射，引起尿失禁。骶髓的病变对排尿的作用不同，有赖于神经损伤影响到副交感、交感、躯体神经的程度。完全性副交感神经损伤时，膀胱无反射，患者尿潴留。当副交感神经损伤，又有交感神经损伤时，近端尿道丧失其括约功能。临床上逼尿肌无收缩，尿潴留，出现尿失禁。躯体神经损伤影响**的传入和传出神经，导致尿道球海绵体的反射消失并破坏了尿道、**括约肌的自主收缩能力，出现尿失禁。骶神经损伤是由椎间盘脱出、糖尿病性神经病变、多发性硬化、脊髓肿瘤引起，也常见于广泛性盆腔手术。

2.逼尿肌损害及功能障碍逼尿肌反射亢进及逼尿肌不稳定主要是由于神经系统的障碍引起。但是，非神经系统即肌源系统也可以造成，如膀胱自身的特异性或非特异性感染、放射性膀胱炎、间质性膀胱炎、膀胱出口梗阻等，可造成急迫性尿失禁。逼尿肌无反射或逼尿肌反射低下常由骶髓或周围神经系统损害引起，如糖尿病、外伤、盆腔手术等，也可以是由于膀胱颈或尿道内的严重梗阻引起，如膀胱颈纤维化、前列腺纤维化、前列腺增生、尿道狭窄、后尿道瓣膜、外括约肌痉挛等，可造成充溢性尿失禁。

3.尿道括约肌的损害或功能障碍尿道功能性括约肌和外括约肌均对防止尿失禁的发生有重要意义，但是，临床上切除尿道功能性括约肌并不会造成尿失禁，相反，如果发生外括约肌的损害或功能障碍，则会发生真性尿失禁，被认为是最严重的尿失禁。可发生在前列腺根治性切除术、经尿道前列腺电切术、骨盆骨折、肿瘤浸润外括约肌、放疗损伤外括约肌等情况。此外，神经病变引起的外括约肌功能减弱，以及局部炎症也可引起括约肌损害，造成尿失禁。

4.尿道支持组织的损害正常时，膀胱颈部和尿道尤其前后的盆底组织和邻近器官支持，以保持一定的正常位置。多产、子宫切除术后等因素，常可损伤尿道的支持组织，使正常的解剖结构发生改变，膀胱尿道下垂，使腹压传递障碍，发生临床上最常见的压力性尿失禁。

5.先天性病变因素某些先天性下尿路病变，如异位输尿管开口，可开口于**、尿道中部及其最大压力线之外，可产生持续性的漏尿症状。膀胱外翻、尿道上裂等可引起尿道外括约肌的破坏而引起尿失禁，尿道憩室、**尿道瘘、膀胱尿道瘘等可引起漏尿症状，但不属于真正的尿失禁，应与压力性尿失禁相区别。

6.其他因素某种异常，比如Alzheimer病，以及某些机体运动障碍（如帕金森病），尽管不能直接导致尿失禁，但却会在很大程度上加重临床症状。其他影响因素包括尿道感染、萎缩性**炎、便秘以及由某些情况（如心力衰竭）导致的液体负荷过大、糖尿病并发症和ADH分泌异常综合征。

虽然自主神经激动药、内分泌及生理因素等也与尿失禁有关，但比较少见。