围产期合理用药的临床总结

妇女在妊娠期及哺乳期都有可能用药，如何在围生期选择安全有效的药物，成为人们关注的重要问题。围生期用药除关系到孕产妇的生命和健康外，因药物可通过胎盘对胎儿产生影响，所以用药的选择更应谨慎。药物对胎儿和新生儿产生不良影响，主要和用药时间，药物理化性质，给药途径及使用剂量，以及胎儿遗传易感性有关

一、胎儿畸形的因素遗传因素20%，环境因素10%，药物化学物质5%，65%畸形原因不明，先天性心脏病母亲胎儿先心病比正常人高6倍。从妊娠第四周期，胚胎的器官开始发育，并迅速发育直至第3个月。此期是器官发育最活跃的时期，也是药物最易干扰胚胎组织细胞正常分化的时期。神经系统畸形多在妊娠15一56天，心脏畸形在24一40天，眼畸形在24一39天，四肢畸形在24一46天，外生殖器畸形在36一55天。同时由于许多器官是同时形成的，所以一种药物可造成多发畸形。所以在妊娠早期，特别是妊娠30一60天，在此期间用药可致胎儿的严重畸形，被认为是药物致畸作用的敏感期，用药需慎重考虑。

二、围产期用药的原则

1、关于营养素：某些营养素缺乏，如维生素，微量元素缺乏可引起先天异常，如叶酸缺乏可引起中枢神经管缺陷（无脑儿，脊柱裂，脑脊膜膨出）及其它一些畸形，所以在孕前及孕后三个月要服用叶酸预防。锌缺乏可致中枢神经管缺陷，胎儿宫内受限等。维生素B1缺乏可致氟民克脑瘫，严重者死亡。但如果摄入过量也可导致先天性异常，如维生素A每日超过15000U可致胎儿颅面发育异常。铁超量摄入可影响锌的吸收，并使血液粘稠度增加，使低出生体重儿增多，因此，在准备妊娠及妊娠早期不可任意服用“营养素”，需要时检查是否缺乏得情况下作针对性补充。

2、关于疫苗：妊娠后不宜使用活疫苗，为减少某些疾病对胎儿的不良反应，在孕前可注射一些疫苗，如查无风疹]gG抗体，可在孕前注射风疹疫苗，但必须在注射后3个月以后才可以怀孕。如孕妇为乙肝患者，则在孕7，8，9月各注射1支高效免疫球蛋白，胎儿出生后24小时内，3个月各肌注高效免疫球蛋白后开始接种乙肝疫苗。

3、关于中药制剂：板蓝根在妊娠早期慎用，可导致早期流产，清开灵及双黄连在妊娠早期也应慎用，因此类药为清凉解热药，可导致滑胎。

4、关于抗生素：最长用的是青霉素及头孢菌素类药物。青霉素是价格最便宜的药物，除对孕妇可能发生过敏外，在妊娠期用药，对胎儿的影响是极小的，在FDA分类中属A类，安全性高，妊娠期可用。其次，头孢菌素类也是最常用的，在妊娠期用药对胎儿的影响也是极小的。

⑴四环素类药物：如四环素、米诺霉素、土霉素及多西环素药物在FDA分类中属D类，对胎儿有危害，故孕期不应用此类药物。

⑵氨基糖甙类药物：链霉素、庆大霉素及阿米卡星，此类药物主要是对胎儿颅内第八对神经即听神经的损害，在FDA分类中属D类，故妊娠期慎用或禁用。喹诺酮类药物：氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星，该类药物过去在动物试验中发现对软骨发育有影响，但在临床使用中并未发现对胎儿有明显的骨损害，在FDA分类中属C类。

⑶林可霉素及红霉素类在FDA分类中均属B类，在妊娠期可以使用。

⑷甲硝唑对厌氧菌感染及滴虫性**炎的治疗有良效，在FDA分类中属B类，孕期可用，但在孕早期慎用。

5、关于抗结核药：链霉素在FDA分类中属D类，对胎儿有危害，在妊娠期慎用或禁用。乙胺丁醇在FDA分类中属B类，异烟肼、利福平、对氨基水杨酸均属C类，在妊娠合并结核时可在医师指导下用。

6、关于抗病毒药：病毒唑在FDA分类中属X类，有明显的致畸作用，孕期应避免使用。其它抗病毒药如阿昔洛韦、甘昔洛韦等均属C类，妊娠期妇女需要用时可在医师指导下用。

7、其它：降压药首选肼屈嗪。

⑴消化科：吗丁啉、洛赛克、止泻药、泻药均禁用甲亢药：他巴唑丶地巴唑不用

⑵抗精神病药及抗风湿药禁用

⑶溴隐亭用于治疗闭经泌乳综合征，妊娠期禁用。以上是对围产期合理用药的一些总结归纳，希望对各位临床医生和孕期妇女有所帮助。