尿道上裂的分型和治疗

导读治疗男性尿道上裂外科治疗目的是修复尿道裂口，治疗尿失禁和矫治阴茎畸形，达到外阴形态、排尿功能和男特性功能恢复正常。

尿道上裂是一种少见泌尿生殖系统先天性畸形，尿道上裂的胚胎发生与膀胱外翻相同，只是程度不同。

主要分为完全型尿道上裂和不完全尿道裂

1、完全型尿道上裂尿道开口在耻骨联合下方，呈洞口状。阴茎部尿道背侧完全裂开，尿道黏膜外露位于阴茎海绵体背侧呈扁平或沟槽形。两侧阴茎海绵体明显分离并在尿道腹侧接近和部分并拢。阴茎短而扁平并有明显背屈上翘。有完全性尿失禁，有轻度耻骨分离，无腹壁缺损，有正常脐。由于膀胱颈部松弛常有伴发膀胱膀胱黏膜自尿道口脱出。

2、不完全型尿道上裂，阴茎头不完全裂开，裂口未达到冠状沟者，由于阴茎头海绵体与尿道海绵体相连接，尿道裂口不涉及阴茎海绵体而未造成阴茎背屈，多无症状而不就医，临床很少见。有临床症状者，尿道开口在冠状沟到阴茎体的背侧，呈长形沟槽状裂口，尿道黏膜外露，包皮堆积在阴茎头腹侧。阴茎短而扁平并有背屈。

尿道上裂的临床分型各家意见不一

男性尿道上裂可分为阴茎头型、阴茎型和完全型。Culp分为阴茎型、耻骨联合下型和完全型。女性尿道上裂Muecke分为部分型(前庭型）、耻骨联合下型(完全型)和耻骨联合后型(严重型）。由于各型病变是程度上的差异，无论怎样分型，各型之间也很难有确切的界线。作者按临床治疗需要，依据①尿道开口部位；②男性两侧阴茎海绵体（女性阴蒂)分离程度及其与尿道的关系；③尿失禁有无或程度；④耻骨分离有无或宽度；⑤腹壁缺损有无；男女统一分型为不完全型（阴茎头型和阴茎型）、完全型（耻骨联合下型）和复杂型（伴有膀胱外翻）。

治疗男性尿道上裂外科治疗目的是修复尿道裂口，治疗尿失禁和矫治阴茎畸形，达到外阴形态、排尿功能和男性性功能恢复正常。可根据临床分型选择矫治术式：

1、不完全型尿道上裂：仅部分阴茎头裂开，裂口未达到冠状沟者，因无症状多无治疗要求，有外观要求者可手术，单纯修复尿道裂口，不需做阴茎伸直术。余者需做阴茎伸直术，不做抗尿失禁手术；

2、完全型尿道上裂：做阴茎伸长术和抗尿失禁手术；

3、复杂型：做阴茎伸长术、抗尿失禁术和修复膀胱外翻与腹壁缺损。

(1)抗尿失禁最常用为Young-Dees-Leadbet-ter手术。尚有用膀胱前壁建造括约肌管的Tanagho手术，膀耽颈部悬吊（Marshall或Pereym手术)，也有人工括约肌装置植入术应用于本病者。权衡抗尿失禁手术指征时，应考虑到它除具有抗尿失禁作用外，尚有抗逆行射精作用。

(2)阴茎伸直需要切除尿道背侧纤维条索并切断阴茎悬韧带。关闭裂隙部尿道，游离尿道并复位到阴茎腹侧。两侧阴茎海绵体在尿道前并拢缝合并修复阴茎头。阴茎腹侧皮肤转移到阴茎背侧。游离尿道时必须在尿道海绵体外侧紧靠白膜分离，即使裂隙部尿道海绵体发育不良也要很好地保护它。切勿单纯游离尿道黏膜，以防发生缺血、坏死导致手术失败。

(3)阴茎伸长需要从耻骨支上部分锐性分离两侧阴茎海绵体脚，以达到阴茎海绵体下垂伸长(Himian术)。阴茎海绵体伸长以后，尿道相对缩短，必须做尿道延长。方法有：尿道板Z形延长法；阴茎腹侧包皮岛状带蒂皮瓣转移到阴茎背侧做尿道成形；把缝合成管的尿道穿过两侧阴茎海绵体脚交叉处，开口到阴茎腹侧根部，做成尿道下裂，再二期修复尿道下裂。

(4)术后并发症

①膀胱颈部膜状梗阻：Young-Dees-Leadbetter手术中膀腕二角区两侧保留的狗耳状膀胱壁过多，缝合后向前下方膨出，造成尿道内口前壁形成瓣膜状，导致排尿困难。

②尿道瘘和尿道狭窄。

③阴茎头血运障碍：本病尿道海绵体发育不良血运不佳，而且由于阴茎头裂开，既无两侧阴茎头自身血运交通，又无两侧阴茎背动脉末端吻合弓的交叉供血，一旦阴茎背动脉被缝扎，极易造成伤侧阴茎头缺血。

④阴茎扭转：采用Young法时，仅从一侧阴茎海绵体上分离尿道，则两侧阴茎海绵体呈不对称缝合，致使缝合后两侧阴茎海绵体成为前后位，而导致阴茎发生90。左右的扭转。

⑤逆行射精：不完全型尿道上裂，虽无尿失禁但有可能存在膀胱颈部松弛，婚后易呈现出逆行射精。