心电图病例分析：心房扑动伴三度房室传导阻滞

导读房扑较心房颤动少见，往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或转变为心房颤动，但有时房扑可持续数月甚至数年。其发生机制多考虑大折返环、小折返环、单灶或多灶的自律性机制。心房扑动可是以呈慢性或阵发性，大多数心房扑动患者由器质性心脏病引起。常见于肺栓塞、心脏外科手术后、房间隔缺损、急性或慢性肺心病等患者。

一、实例精解

1、图例资料：患者男性,60岁,单位体检.

2、心电图诊断：心房扑动；三度房室传导阻滞；交界性逸搏心律；不完全性右束支阻滞；ST-T改变，请结合临床，建议查心梗三项。

二、知识点：

心电图中P波消失，代之以F波，FF频率250bpm，QRS时限0.10s，呈右束支阻滞图形，心室率37bpm。ST段avR、V1－V3导联抬高0.1mv，Ⅱ、Ⅲ、avF、V5-V6下移0.05－0.2 mv。T波Ⅱ、Ⅲ、avF、V1-V5导联呈低平、倒置、双向，倒置最深达0.6mv。故建议查心梗三项；

鉴别诊断：心房扑动合并三度房室传导阻滞时，RR间期慢而规则，心室率＜45bpm，且FR间期不固定；QRS波群的形态取决于阻滞部位及逸搏点。

三、临床意义

房扑较心房颤动少见，往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或转变为心房颤动，但有时房扑可持续数月甚至数年。其发生机制多考虑大折返环、小折返环、单灶或多灶的自律性机制。心房扑动可是以呈慢性或阵发性，大多数心房扑动患者由器质性心脏病引起。常见于肺栓塞、心脏外科手术后、房间隔缺损、急性或慢性肺心病等患者。心房扑动时心房收缩功能仍得以保存，栓塞的发生率较心房颤动为低。心房的大小与心房扑动的频率有关，心房扩大时，心房扑动的频率往往较慢。心房扑动合并三度房室传导阻滞需要起搏器治疗。

参考文献：
1、苏拉维茨（BorysSurawicz）著；尼兰斯（TimothyK·Knilans）著；郭继鸿译；洪江译. 周氏实用心电图学 第6版[M]. 北京：北京大学医学出版社, 2014.01.
2、程树槃 林琦等 心律失常的心电图与电生理 四川人民出版社 1980
3、陈建新编著,新编心电图简明诊断标准,山西科学技术出版社,2012.01
4、何方田，尹小妹，赵林水，李成，邵锦芳。房室传导阻滞诊断热点问题. 2007年浙江省医学会心电生理与起搏分会学术年会