腕部和手的肌肉骨骼超声波检查应用分析

手腕和手近端易受各种外力损伤和以及许多疾病的影响，由于许多手腕和手部结构的相对浅表位置，可以使用超声（US）诊断或评估许多这些病理状况。

手腕和手的超声波的使用，优点和限制-肌肉骨骼超声（US）使用高频声波（1到20兆赫兹，MHz）来产生软组织结构的高分辨率图像（例如，神经，肌腱，肌肉，韧带，滑囊）和骨表面。

US提供了静态和动态可视化小关节和关节以及相邻结构的能力（即，在关节或关节**纵时可视化），其分辨率有时优于磁共振成像（MRI）。拇指的正中神经或尺侧副韧带等结构的成像可以从不同的角度以多种方式进行，提供足够的诊断准确性以放弃额外的诊断测试。使用短轴US视图获得的正中神经的周向体积的连续测量可以示出扩大或压缩的区域，而长轴视图可以确认神经的外观和压缩部位。然而，像所有影像学检查方式一样，超声检查也有局限性。不会穿透骨骼，因此无法识别髓内病变或评估骨骼或钙化组织深处组织的病理。

超声检查可以对特定区域进行聚焦成像。因此，当患者的症状相对局部化时，最适合使用US。如果患者出现弥漫性疼痛，通常可以通过提供更大视野的成像模式更好地服务，例如标准X光片，MRI或CT。

获得的超声检查图像质量取决于医师的技术水平和设备的质量。对于手腕和手，较小的专用高频探头提供较小分辨率和结构的更高分辨率图像。因此，在进行检查时，超声波医师必须认识到他们的技能和设备的极限。

超声检查可用于寻找手腕和手部的骨折和撕脱伤。使用高分辨率和高频换能器，可以使用背侧和掌侧探针位置沿长轴扫描舟状骨皮质，以评估皮质的破坏。可以使用相同的方法来寻找掌骨和趾骨的骨折。US可用于扫描撕裂骨折。腕部韧带形成复杂的胶原分支网络，几乎完全覆盖腕骨。检查舟月韧带的损伤迹象非常重要。三角纤维软骨复合体（TFCC）由三角纤维软骨，桡尺韧带和尺骨韧带（UCL）形成。使用US可以在长轴和短轴上看到TFCC。低回声缺损表明存在损伤。

手腕肌腱-手腕没有内在肌肉。它们的起源都接近腕关节并插入手部，主要是在掌骨上。尺侧腕屈肌是一个例外，其插入在豌豆和第五掌骨基部。腕部肌腱最好在短轴上扫描。

伸肌室-伸肌腱由伸肌支持带固定。当腕伸肌收缩并且这些肌腱沿着腕部的后部移动时，它们在滑膜鞘内受到保护。背腕的肌腱病很常见，Quervain腱鞘炎等病症通常会导致肌腱肿胀。在急性情况下，可见滑膜鞘内和肌腱周围的积液，而在慢性病情中，肌腱可能出现低回声

手腕和手的超声检查

高频线性阵列换能器优于曲线换能器，用于检查手腕和手，因为发射的超声（US）束垂直于换能器表面，导致US波的较小发散和表面结构而出现更清晰地显示影像。

掌侧检查要求将患者的手腕放平或手掌朝上轻度背屈，包括在手腕处于尺骨或径向偏离时进行检查，以允许所有必要结构的影像显示。背部扫描需要将手掌置于掌心向下，伴有轻微的掌侧屈曲。最好开始相对于肌腱和正中神经的短轴扫描，因为从这个角度来看结构更容易识别。为了找到正中神经，将换能器放置在腕管的近端方向的短轴上，在腕部折痕处识别。周围神经由低回声和高回声束组成；当被高回声肌腱包围时，正中神经出现低回声。

将正中神经与腕部屈肌腱区分开来可能比较困难。为此，超声检查者可以向近端短轴扫描并识别正中神经，因为它在屈指浅肌和深部之间深入。在短轴上向近侧扫描时，从肌腱到肌肉的过渡变得可见，正中神经相对于肌肉组织回声更高。识别正中神经的另一种方法是切换换能器，这导致高回声肌腱由于各向异性而变成低回声，而正中神经束的低回声外观保持不变。

有关手腕和手部病理学的超声学特征和外观

肌腱病-正常肌腱出现高回声，纤维性回声和厚度均匀。肌腱病变，包括腱鞘炎，肌腱炎和肌腱撕裂，在超声上具有不同的外观（US）。腱鞘炎的特征是腱鞘扩张伴有消声或低回声液，滑膜肥大或腱鞘本身增厚可能充血。Tendinosis的特征在于低回声肌腱增大，在颜色或能量多普勒成像上具有可变的充血。部分厚度的肌腱撕裂将表现为消声性缺损，而全厚度肌腱撕裂表现为回声缺损，其中撕裂的肌腱末端收缩。动态评估是评估肌腱半脱位，脱位或撕裂的有用技术。

US可用于评估炎性关节炎，因为它可以帮助在开始关节炎治疗之前诊断关节炎症，评估对治疗的反应，并指导经皮穿刺或注射。

滑膜肥大和皮质不规则-滑膜肥大是US常见的炎性关节炎表现。与皮下脂肪相比，这种肥大出现低回声，或较少见的等回声或高回声。滑膜肥大可以涉及任何滑膜空间，例如关节凹陷或腱鞘，并且当用彩色或能量多普勒成像检查时可以表现出充血。与常规彩色多普勒成像相比，能量多普勒成像对于检测滑膜肥大更敏感。

骨侵蚀是炎性关节炎的另一个征兆。它们表现为在两个垂直平面中看到的骨表面的局灶性不连续或不规则。如果超声检查者发现滑膜肥大，应进行关节表面的仔细扫描。在银屑病关节炎，骨关节炎，痛风和创伤后可见骨不规则外观。

腕管综合征-US是腕管综合征（CTS）的有用诊断试验。可以发现任何周围神经卡压。特征是在包埋部位处及其附近的低回声和扩大的神经，在该部位远端过渡到正常大小。正中神经最好见于短轴，其中低回声神经束和周围高回声结缔组织产生特征性蜂窝状外观。