对《子宫肌瘤及子宫腺肌病子宫动脉栓塞术治疗专家共识》一文解读

妇产科 妇科 2018-11-19 11:00  浏览 :2936
导读子宫动脉栓塞术用于治疗子宫肌瘤及子宫腺肌病是属于一种保守治疗,手术创伤相对比较小,但需要严格掌握手术指证,也就是说,这种手术方式并不适合于任何人。另外,需要强调一点,手术前要充分做好手术评估,加强与患者的沟通,使其认识到手术具有一定的局限性,也有一定的手术风险,并不是绝对的无创治疗。

中华妇产科杂志2018年5月第53卷第5期刊发了“子宫肌瘤及子宫腺肌病子宫动脉栓塞术治疗专家共识”一文(作者:郎景和、陈春林、向阳等),现初步解读如下:

一、子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤及子宫腺肌病的适应症:

1、有保留子宫且有生育功能需求患者,自愿接受UAE治疗。

2、无生育要求者,但有明显的临床症状者,但需要明确告知UAE可能导致卵巢坏死或子宫内膜坏死等后果。

3、不宜行二次手术者,如巨大的子宫肌瘤或者是子宫腺肌瘤,其实这些情况在临床上也不少见。

二、UAE的禁忌证:主要是包括八种情况:

1、妊娠期子宫肌瘤;

2、有泌尿生殖系统感染;

3、肌瘤有恶变可能或者高度怀疑子宫肉瘤者;

4、有其它的妇科恶性肿瘤并存;

5、介入栓塞治疗的一般禁忌证,如:造影剂过敏、穿刺点皮肤感染、肾功能不全或机体严重的免疫抑制;

6、带蒂的浆膜下肌瘤;

7、病灶主要由双侧卵巢动脉供血的子宫肌瘤或子宫腺肌病患者;

8、绝经后妇女。

三、UAE的术前评估:

1、病史及患者的全身状况,尤其是注意有无糖尿病、高血压、服用抗凝药等情况;

2、疼痛感及月经量的评估,以便于检验治疗效果;

3、治疗前的常规化验是必不可少的,除了全血细胞计数、凝血功能、肝肾功能、感染、心电图等常规检查外,检测估卵巢功能及行双下肢的静脉彩超检查以评估术前有无血栓情况也是比较重要的。

4、影像学评估:认为MRI检查是目前最清晰和准确的评估方法。可以准确评估病灶的大小、位置、数量,也有助于判断是否为肉瘤或子宫肌瘤恶变。个人认为可以作为常规检查之一,另外,也可以作为手术后治疗效果的评判标准之一。

四、UAE的操作流程:

1、常规插管操作成功后,先行动脉造影检查,明确腹盆腔血管的结构、有无变异、子宫动脉开口及病灶的血供和血管网情况。

2、栓塞剂的选择:分为可吸收和不可吸收两种,可吸收栓塞剂以海藻酸钠微球颗粒(KMG)为代表,不可吸收栓塞剂以聚乙烯醇(PVA)为代表。认为其它的栓塞剂均不适合。这一点需要引起注意。

3、栓塞分为完全性栓塞和不完全性栓塞两种:特别强调子宫腺肌病的栓塞程度要明显高于子宫肌瘤,而且必须是完全性栓塞。

4、UAE术中可使用抗生素预防感染。

五、UAE的并发症:

1、术中并发症:常见的有(1)穿刺点局部出血或血肿;(2)动脉痉挛,严重者可导致肢体缺血坏死;(3)动脉穿刺伤,主要是指子宫动脉。

2、术后并发症:包括栓塞后综合征、形成血栓、感染、形成动脉破裂或者是动脉夹层、疼痛感、月经量减少或者是闭经等情况。

六、UAE治疗后的随访时间及疗效评估:

1、UAE治疗后,在1、3、6个月时需要进行复查评估,此后每年1次。

2、临床疗效评估:主要是包括病灶大小的变化、月经量的变化情况及疼痛症状的变化等。

总之,子宫动脉栓塞术用于治疗子宫肌瘤及子宫腺肌病是属于一种保守治疗,手术创伤相对比较小,但需要严格掌握手术指证,也就是说,这种手术方式并不适合于任何人。另外,需要强调一点,手术前要充分做好手术评估,加强与患者的沟通,使其认识到手术具有一定的局限性,也有一定的手术风险,并不是绝对的无创治疗。


参考文献:

1、郎景和、陈春林、向阳等 作者《子宫肌瘤及子宫腺肌病子宫动脉栓塞术治疗专家共识  中华妇产科杂志2018年5月第53卷第5期刊发


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房勇 妇产科-产科|主任医师
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