乳腺癌相关淋巴水肿的治疗方法

随着乳腺癌综合治疗的不断进展，乳腺癌患者生存期越来越长，因此，对生存质量的需求也就越来越高。淋巴水肿是乳腺癌治疗后常见的并发症之一，其发生严重影响乳腺癌患者的生存质量。如何有效治疗淋巴水肿是目前的难题。现对乳腺癌相关的上肢淋巴水肿的治疗方法总结如下。

乳腺癌术后上肢淋巴水肿在康复患者发生率20%左右，目前的治疗方法有限。我院目前采用的主要方法为：中医**或艾灸人体穴位治疗、人工淋巴引流压力绷带皮肤护理三结合治疗及锻炼、药物及激光治疗三种治疗方法。

1、淋巴水肿发生原因及发生概率

淋巴水肿的发生主要是由于淋巴回流系统中的毛细血管和小静脉微血管滤过率失调，血管扩张、再生导致的流量增加不能被存在阻塞情况的淋巴静脉系统充分回流，从而导致水肿的发生。乳腺癌水肿具体原因主要是手术时头静脉属支的结扎使血液回流障碍、淋巴结清扫使淋巴管路堵塞，使组织液积聚在组织间隙[1]。

2、淋巴水肿表现及治疗方法

2.1人工淋巴引流压力绷带皮肤护理三结合治疗

这是目前保守治疗主要方法，对于有完整淋巴回流的水肿患者效果尤为明显。患者一般需要接受每周5d、每天2h的人工淋巴引流**，持续3～8周，该过程完成后，再经过长时间的皮肤护理及锻炼，并使用专用的绷带包扎患肢，以完成整个治疗过程。一般情况下，经过完整正规的治疗，患肢体积平均下降50%～63%，若能一直坚持，甚至能达到79%[2]。此方法副作用少、效果持久，但不足之处在于治疗时间长，需要患者很好的配合。

2.2锻炼、药物及热疗治疗

锻炼、药物、烤电治疗也属于保守治疗。NCCN指南建议肿瘤患者保持健康的生活方式，特别对于淋巴水肿中度风险者，锻炼可减少不良事件[3]，恰当的有氧运动不但不会增加患淋巴水肿的风险或加重淋巴水肿还可以增加肩关节的运动范围；药物治疗包括使用利尿剂、中医辨证治疗、中药外敷等方法，结合肢体烤电热疗，通过上面综合治疗对部分患者有效，但是目前治疗患者数量不多，具体效果不显著。

2.3中医治疗

根据中医理论，通过**穴位可以改善经络的气的流向。

由专业中医理疗师用细金属**激特定穴位，再在金属针上连接电疗仪，通过持续电**特定学位，达到疏通筋脉、改善经络改善经络作用。

3、问题与展望

目前乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗是一项临床难题，现阶段的治疗强调预防为主；虽然目前针对淋巴水肿的治疗手段很多，但每种治疗手段均有其适应症及局限性，所以充分评估患者淋巴水肿的成因及严重程度，并根据个体差异制定综合治疗方案是目前淋巴水肿治疗的关键。

参考文献.

1.1.KimM，ParkIH，LeeKS，etal.Breastcancer-relatedlymphedemaafterneoadjuvantchemotherapy.CancerResTreat.2015；47(3)：416-423.

2.2.FinegoldDN，BatyCJ，KnickelbeinKZ，etal.Connexin47mutationsincreaseriskforsecondarylymphedemafollowingbreastcancertreatment.ClinCancerRes.2012；18(8)：2382-2390.

3.3.ArsenaultK，ReillyL，WiseH.Effectsofcompletedecongestivetherapyontheincidencerateofhospitalizationforthemanagementofrecurrentcellulitisin**swithlymphedema.RehabilOncol.2011；29(1)：14-20.