心电图病例分析：肌袖性心房扑动

导读在心电图记录中特别是动态心电图中，常可见到短阵反复出现的房性心律失常，抗心律失常药物往往效果不佳。在近期报道中，随着医学技术的发展，发现此类心律失常是由围绕在肺静脉或腔静脉的心肌组织，发出冲动传至心房引起心房组织的与肌袖电活动类型不同或无关的快速电活动，当肌袖电活动终止后，心房肌的快速电活动依然存在。

实例解析：
一、图例资料

心电图诊断：窦性心动过缓；肌袖性心房扑动

二、知识点

心电图中蓝色标记部分为肌袖性心房扑动，F波开始部分较规则，后续有些不规则，也可考虑不纯性房扑；

心电图表现

触发引起的心房扑动心电图表现同峡部依赖性或非峡部依赖性心房扑动。肌袖快速电冲动引起的驱动性心房扑动，扑动波多在Ⅱ、III、aVF导联直立和高大，提示右上肺静脉或腔静脉起源，心房波之间无基线，频率多为280～320次，分，持续时间短，数秒至数分钟，常与心房颤动交替出现。24h动态心电图有时可记录到对于肌袖性心房扑动的诊断具有特异性的现象，即频发和短阵由连续3～6个扑动波组成的心电图，可伴连续房室阻滞，易误判为基线干扰。

临床意义

在心电图记录中特别是动态心电图中，常可见到短阵反复出现的房性心律失常，抗心律失常药物往往效果不佳。在近期报道中，随着医学技术的发展，发现此类心律失常是由围绕在肺静脉或腔静脉的心肌组织，发出冲动传至心房引起心房组织的与肌袖电活动类型不同或无关的快速电活动，当肌袖电活动终止后，心房肌的快速电活动依然存在。常将此类心律失常统称为肌袖性房性心律失常。包括肌袖性房性早搏、肌袖性房性心动过速、肌袖性心房扑动和肌袖性心房颤动；肌袖性心房扑动是一种特殊类型的心房扑动，指与大静脉相关的快速电激动连续驱动心房引起的心电图的心房颤动表现为类心房扑动样改变的现象。其完整定义为：①起源肌袖组织的快速、短阵、连续、有序或无序的电激动向心房传导，驱动心房引起的频率>250bpm的规律或相对规律的心房激动。②心电图呈短阵心房扑动表现。已有充分证据证明，肌袖性短阵心房扑动与心房颤动有确切的联系，肌袖性心房扑动是触发心房颤动发生的重要机制之一。

三、参考文献：
1、郭继鸿主编林传骧王思让徐成斌等编，心电学进展，北京医科大学出版社，2002.06月第1版
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