浅谈气膀胱镜的临床应用

导读目前临床上最常用的膀胱镜是液体为介质的膀胱镜，但是事实上气体膀胱镜的在临床上有已经有了应用，最早起源于19世纪早期。后来的发展因为其局限性没有能够大量开展，因为其受限于设备和有空气栓塞的风险，且当时的设备也不够完善。

目前临床上最常用的膀胱镜是液体为介质的膀胱镜，但是事实上气体膀胱镜的在临床上有已经有了应用，最早起源于19世纪早期。后来的发展因为其局限性没有能够大量开展，因为其受限于设备和有空气栓塞的风险，且当时的设备也不够完善。如今技术发展越来越好，气膀胱镜有其独特的优势，现在再次被一些医学机构重视。

先谈谈其局限性。关于其引起空气栓塞的风险其实目前只是理论上的，但是目前目前没有任何报道其发生过空气栓塞。我个人觉得原因有两个，一是病例较少，目前没有出现这种患者；二是其发生空气栓塞的可能性本来就很小，加上在做气膀胱镜时已经考虑到这个问题，已经给了一些预防措施。最早有医生用二氧化碳做介质预防空气栓塞，但是二氧化碳溶于尿液后会产生大量的泡沫，影响观察。后来有医生就提出压力的控制、操作时间是预防其发生空气栓塞的关键。其实和水膀胱镜一样，如果膀胱内压过高肯定是不行的，一是患者难以耐受，而是膀胱过于充盈后不利于小病灶的观察。气体膀胱镜不利于小肿瘤的观察，因为空气介质会导致肿瘤萎缩，较小的肿瘤在气膀胱镜下不易观察到，但肿瘤较大时这种影响就不明显了。在用气膀胱镜观察时，患者产生的尿液需要不断的用设备抽吸，因为流出的液体会因为气体的挤压往低处流，这样就会聚集在膀胱三角区，如果尿液内混有血性液，则更不利于三角区的观察。

气膀胱镜的优势。其劣势很明显，往往它就有很专一的优势。如一些膀胱炎导致膀胱内出血浑浊，用液体镜无法观察清楚，这个时候气膀胱镜就能提供很好的视野。因为其气体介质的特殊性质能够清晰的观察到这些病变，如果有出血，气体也可以时血液更快的凝固，利于观察。如果膀胱内有一些异物，水膀胱镜观察时可能因为异物比重和水接近的缘故会漂浮在膀胱内，不利于观察，如果使用气体膀胱镜则很容易观察到。这是气膀胱镜独 特的优势，在水膀胱镜观察遇到膀胱内浑浊不清的情况下可以选择气膀胱镜。

综上所述，气膀胱镜总体来说是液体膀胱镜的一种补充方式，而不是主流检查方法。对于膀胱内出血、污秽较多的患者可以选择气膀胱镜，有明显的优势。关于最严重的可能的并发症空气栓塞，目前虽然没有报道，但是还是需要警惕，一旦发生后果不堪设想。如果能够选择液膀胱镜还是主选择液膀胱镜，气膀胱镜只是备选方案。