需要重视“子宫内膜容受性”问题

大家知道，在不孕症的病因中，有一部分与子宫内膜生长不正常有关系，比较常见的是子宫内膜炎、子宫内膜薄的情况，当然，还包括一些比较罕见的情况，如子宫内膜的免疫功能紊乱、血液**异常等。近年来，把由于子宫内膜不正常而造成的不孕症，统称为“子宫内膜容受性”异常，且认为这种情况在不孕症患者中占有比较大的比例。有学者提出，异常的“子宫内膜容受性”占所有的不孕症原因的5~10%左右。对于“子宫内膜容受性”的研究，也成为目前研究不孕症的重要课题之一。

在子宫内膜容受性中，最常见的、也是最重要的是“薄型子宫内膜”的情况。现结合自己的临床实践，谈一下自己的看法：

一、子宫内膜容受性的定义：子宫内膜容受性ER)即子宫内膜对植入胚胎的接受能力，是胚胎能否成功种植的关键。也就是说，子宫内膜容受性越强，接受胚胎植入的能力越强，越容易怀孕，相反就不容易怀孕，即便是怀孕后，也容易发生自然流产、生化妊娠等情况。

二、通常来讲，子宫内膜容受性包括子宫内膜厚度(EnT)、子宫内膜形态(EnP)、子宫内膜下血流三大指标，而其中子宫内膜厚度目前已被确认为判断ER的关键指标。另外，个人认为，子宫内膜的免疫性因素，如子宫内膜抗体、抗**抗体等，也属于子宫内膜容受性的范畴，只是其中的一部分罢了。

三、薄型子宫内膜的定义：是指在卵泡成熟日，通常认为超声检查EnT<7mm。在这里有一个问题，就是这个定义并没有包含黄体期的子宫内膜厚度情况，因为有一部分子宫内膜薄的患者，排卵期的子宫内膜可能是正常的，但在黄体期子宫内膜生长不好，同样会造成子宫内膜容受性不正常。本人认为，在黄体期尤其是月经来潮之前，子宫内膜厚度不超过10mm，也应该是归为“薄型子宫内膜。”有研究证实，在有习惯性流产、受孕率低、活产率低的患者中，薄型子宫内膜占2.4%左右，虽然发生率并不是很高，但是会导致反复的胚胎种植失败，给患者身心带来极大痛苦。

四、薄型子宫内膜的病因：

1、年龄：随着年龄的增长，子宫内膜的厚度本身就是逐渐变薄的过程，这可以解释为什么年龄越大，越不容易受孕。

2、药物的滥用：最常见的是促排卵药物及性激素类药物。这些药物在治疗的同时，都可以反馈型抑制下丘脑及垂体的功能，从而影响自身的内分泌情况，一旦停止服药后就可能会造成子宫内膜生长不好。

3、多次人工流产：人工流产本身就可能损伤子官内膜，且操作不当可能造成永久性不可逆的内膜伤害。这种情况在临床上是很常见的，尤其是对于目前的社会，有的医院或者是医生为了追求单纯的经济来源，经常引导患者做人工流产，甚至是做不必要的清宫。人工流产手术不当、过度刮宫、术后继发感染均可能导致子宫内膜永久性损伤。

4、对于“妇科病”的过度检查及过度治疗：如必要性不大的诊断性刮宫，粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜息肉宫腔内治疗等；在网上回答问题时，经常看到，20岁左右的女性，只是因为单纯的“月经不调”就给予诊刮，实在是难以理解。尤其是近十几年来，宫腔镜的广泛应用，在获得临床诊断及治疗的同时，不可否认的是，对于子宫内膜的负面影响也在逐渐显现。

5、妇科炎症的影响：如反复发作的**炎病史、月经期间同房史等，都会增加子宫内膜炎的发病率，这也是一个社会问题。

总之，在不孕症患者中，子宫内膜容受性问题相对来说是比较重要的，其内容也包括很多种情况，其中最重要的是子宫内膜的厚度问题，对于影响怀孕来讲是至关重要的，这提示临床妇产科医生，在日常的基础性工作中，要时刻避免损伤子宫内膜，尤其是在人工流产及清宫的过程中，不能一味地强求“流的”彻底及赶紧而顾此失彼，得不偿失。