浅谈“子宫憩室”的治疗

剖宫产瘢痕憩室（CSD）狭义上来讲也称为“子宫憩室”，是指在剖宫产后的子宫切口处形成一个与宫腔相通的凹陷或憩室，是属于剖宫产后的远期并发症之一。我国在过去十几年中的剖宫产率一直居高不下，子宫憩室的发生率也在逐年升高。结合自己的临床实践，现探讨一下“子宫憩室”的治疗问题：剖宫产子宫瘢痕憩室的治疗方法分药物治疗和手术治疗两大类：建议根据患者临床症状及需求选择个体化的治疗。

一、口服避孕药或者是激素周期治疗：可以选择妈富隆、达英35、炔雌醇环丙孕酮片等，适用于无生育要求且不愿接受手术的患者短期治疗，多用于子宫异常出血症状的患者，但停不能从根本上解决问题，目前大多为手术治疗取代。

二、开腹手术：在直视下直接切除子宫憩室，再缝合子宫切口。优点是操作比较简单，治疗效果确切，但手术创伤大，患者不易接受，目前较少采用。

三、宫腔镜手术：主要是在宫腔镜直视下切除瘢痕憩室周围凸出的瘢痕组织，清除憩室内的淤血，同时也可以电灼憩室内的陈旧的子宫内膜组织和**的血管，从而达到改善症状的目的。此种手术办法目前在很多医院被采用，但在治疗效果上存在一定的局限性，虽能缓解部分患者的**流血症状，但很难彻底消除子宫憩室，术后**流血时间比较长。另外并不能明显降低再次妊娠发生子宫破裂的风险；也不适用于憩室顶部残存肌层小于2mm的患者。

四、腹腔镜手术：适用于子宫瘢痕憩室肌层厚度小于2mm的患者。能彻底修复憩室，效果是优于宫腔镜下手术。特别适用于有生育要求的患者，具有微创的优点，患者比较容易接受。但该术式较为复杂，对医生的技术水平及医院的技术设施要求比较高，在基层医院不建议开展比较困难。

五、经**手术：即利用人体天然腔道进入子宫，切除瘢痕病灶，手术相对简单、经济且安全性高，是临床上值得推广的一种方法。在我国，第1例经**剖宫产瘢痕憩室修补手术于2009年在中山大学第一附属医院成功进行，并逐渐得到妇产科同仁们的认可。手术清除病灶比较彻底，同时切口较小，缝合相对比较简单，对患者的创伤小，手术时间短，患者容易耐受，出血量少；术后并发症发生率低，治疗效果是比较满意的。但需要特别注意，手术应由手术技巧及能力比较强的医生担任。

总之，剖宫产瘢痕憩室的治疗方法多种多样，均以微创手术方式为主。但需要制定个体化治疗方案，根据患者的自身情况、有无生育要求等来决定治疗方案，且在此过程中需要做好病情知情讲解和医患沟通。另外，作为产科医生来讲，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，并努力提高自身的剖宫产手术技术水平，掌握剖宫产手术子宫缝合技巧，尽可能地减少子宫憩室的发生率，也是非常重要的。