无痛分娩的利与弊

众所周知，分娩过程中的宫缩痛是非常剧烈的，很多孕妇因不能耐受剧烈的疼痛感而不得已选择剖宫产，到目前为止，仍是剖宫产手术指征的重要因素之一。如何减低宫缩痛的疼痛强度，是孕妇能比较人性化地度过分娩过程，一百多年来，世界上包括我国的产科医生一直在不懈地追求，也就是所谓的“无痛分娩”，在阵痛方式上经历了一系列的变化过程。现根据自己的临床实践，谈一下自己对于“无痛分娩”的体会：

一、分娩镇痛的分类：

1、非药物性镇痛：主要是包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩、低频电疗无痛分娩仪等。

2、药物性镇痛：主要包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。

二、分娩镇痛的作用效果：

1、对于非药物性镇痛：精神安慰法及呼吸法的作用效果差不多，大约可以减低约10~20%的疼痛感，个人认为在临床上可以广泛应用，且没有任何副作用，在产程的任何时期都可以，当然，需要医生及助产士有良好的素质及服务热情。另外，水中分娩目前在不少医院比较流行，在社会上也有一定的认可度，但个人认为，医院开展水中分娩还是需要谨慎，主要是在院内感染这一方面要求比较高，对医院的基础设施、医疗设备、人员培训等要特别注意，另外，镇痛的效果尚不明确。所以说，个人并不是很支持开展水中分娩。

低频电疗无痛分娩仪近年来的使用比较广泛，我院自2016年开始引进并使用，应该是取得了比较好的临床效果，镇痛效果可以降低至少50%以上，且可以明显缩短产程，没有任何副作用，同时可以兼顾胎儿电子监护，使用比较方便，受到了过大孕产妇的欢迎，值得推广。据我院的不完全统计，使用低频电疗无痛分娩仪后，约90%的孕妇活跃期在2小时之内。

2、对于药物性镇痛：在镇痛效果上来讲，应该是远大于于非药物性镇痛，总的可以降低疼痛感约60~80%，这一点是比较肯定的。如笑气吸入法、椎管内分娩镇痛法等，镇痛效果是明确的。但是在临床实践中存在一个问题，就是使用不方便，需要有专业的麻醉师及设施来完成，且需要麻醉师全程陪同，在很多医院是难以实现的，在推广上存在一定的困难性。

三、分娩镇痛的安全性及局限性：

1、不论是哪一种的分娩镇痛方式，目前来看，是不会对胎儿有任何影响的，这一点已经是得到证实了。但个人认为，肌注镇痛药物法还是尽量少用或者是不用，是否会影响胎儿的健康，值得怀疑。

2、大多数的分娩镇痛方式，对于孕妇来讲是安全的，尤其是非药物性镇痛，但对于水中分娩，个人认为还是存在一定的危险性，如水池中的环境问题，是否可以做到相对的“无菌状态”？还需要值得探讨。另外，对于药物性镇痛，个人认为笑气吸入法、椎管内分娩镇痛法是相对比较安全的，但椎管内分娩镇痛法存在需要做穿刺的风险，有一定的危险性，有一部分人在使用后可能会出现腰痛的情况，当然，不一定与此有关系，但谨慎一点还是有必要的。

总之，无痛分娩目前以比较普遍，目前主要认为连续硬膜外镇痛是无痛分娩的主要方式，镇痛效果是比较可靠的，且副作用小。另外，低频电疗无痛分娩操作简单、使用方便，没有任何副作用，可减轻疼痛感在50%以上，是很值得推广的。