心电图病例分析:加速的室性自主心律

医技科 心电图科 2018-11-20 18:00  浏览 :13251
导读加速的室性自主心律通常发生于心脏病患者,特别是急性心肌梗死再灌注期间、心脏手术、心肌病、风湿热与洋地黄中毒等。其发生机制与自律性增加有关。加速的室性自主心律频率不快,对血流动力学影响不大,有时患者往往无明显症状。

实例解析:

一、图例资料:

患者男性,17岁,以心悸、胸闷一周,加重一天前来就诊。此为动态心电图截图;

心电图诊断:窦性心律;加速的室性自主心律伴干扰性房室脱节


二、知识点:

图中黄色标注部分为加速的室性自主心律,QRS波群宽大畸形,频率65bpm,其前有P波,为窦性P波,与室性QRS无关,考虑加速的室性自主心律伴干扰性房室脱节。

加速的室性自主心律(AIVR)又称非阵发性室性心动过速,当室性异位节律点的自律性受到某些因素的影。向而增高,其频率超过窦性心律的频率时,则出现 加速性室性自主节律。


心电图表现:

1、连续三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群,QRS时限≥120ms

2、频率在60100bpm,心室率可有轻度不齐。

3、当频率与窦性心律频率相近时,可形成房室脱节,并常可见到心室夺获和室性融合波。


三、临床意义:

加速的室性自主心律通常发生于心脏病患者,特别是急性心肌梗死再灌注期间、心脏手术、心肌病、风湿热与洋地黄中毒等。其发生机制与自律性增加有关。加速的室性自主心律频率不快,对血流动力学影响不大,有时患者往往无明显症状。当出现干扰性房室脱节时,由于正值三尖瓣关闭,右心房压力增高,故可在颈静脉出现炮波。有时可闻及奔马律,颈动脉窦**不能终止加速的室性自主心律,多呈短阵发作,自行终止。治疗主要针对基础心脏病,对室速本身不需治疗。但出现下列情况时应考虑给予治疗:

①由于房室分离扰乱房室收缩顺序,导致血流动力学障碍,同时存在另一种更快速的室速;

②心动过速的第一个室早发生很早,落在前面心搏T波的易损期;

③心室率过快引起症状;

④发生室颤等。

治疗可参考上述室性心动过速的处理方法。在大多数情况下,应用阿托品提高窦性频率或作心房起搏便可消除加速性室性自主心律。


参考文献

1、阿里·戈德伯格,陈纪君,陈清启著. 临床心电图快速入门 8[M]. 2014

2、俞慧,周生玲,侯媛媛著. 心律失常相关疾病的诊断与治疗[M]. 2010

3、夏宏器编著. 室性心动过速 600幅心电图实例[M]. 北京:中国协和医科大学出版社, 2015

鲁端 英元铸主编. 实用临床心律失常诊断和治疗指南[M]. 2003


分享到:
  版权声明:
  本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
  本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。
陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
病例4 文章117 音频0