毒蛇咬伤后中毒的诊治经验分享

导读中医辨证治疗原则为解毒利尿。一般可采用蛇伤解毒汤解毒

根据所分泌的蛇毒性质，大致可分为三类：神经毒为主的，如金环蛇、银环蛇等；血液毒为主的，如竹叶青、五步蛇（尖吻蝮）、蝰蛇、龟壳花蛇 等；混合毒的，如蝮蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇等。其中以蝮蛇咬伤为最多见。病情的严重程度与进入身 体的毒素剂量多少有关。蛇大、咬伤深、咬住不放，则注毒量大。如蛇毒直接进入血循环，可在短时 间内引起死亡。

临床表现

毒蛇咬伤后，一般局部留有牙痕、疼痛和肿胀。其他临床表现因蛇毐性质而异：

诊断

除明确是毒蛇还是无毒蛇咬伤外，尚需与其他有毐动物咬蜇伤鉴别。

牙痕是一个可靠的诊断依据。其他有毒动物如蜈蚣、毒蜘蛛等，无牙痕。无毒蛇咬伤为一排或两排细 牙痕；毒蛇咬伤则仅有一对较大而深的牙痕（但由于毒蛇的种类与咬人时的体位不同，有时可以只有一 个或有3?4个以上较大牙痕），从两牙痕之间的距离尚可推断蛇的大小。如蛇已被打死，则可检査其口 内上颌前方有无一对特大的毒牙。毒蛇的类别可以从局部和全身症状的表现鉴别，但当症状未明显出现 前，有时较为困难。

治疗

治疗的主要目的是防止蛇毐继续吸收中毒致死，和尽可能地减少局部损害。急救是关键，要争分夺秒 地进行，使毒液迅速排出，防止吸收与扩散。如一时不能辨别是否毒蛇咬伤，首先应按毒蛇处理，并密切 观察病情变化。

1.及早防止毐素扩散由于蛇毒在3 ~5分钟内即被吸收，故应及早进行，越早越好。

(1)绑扎伤肢：这是传统的急救方法。在咬伤肢体近侧约5?10cm处用止血带或手帕等绑扎，以达 到阻断静脉血和淋巴回流为度。然后用手挤压伤口周围，将毒液挤出。一般在急救处理结束或服有效蛇药 半小时后即可除去绑扎。注意不要反复绑扎和松放。

(2)局部降温：可以减轻疼痛，减少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力和局部代谢。方法是先将 伤肢浸于冷水中3?4小时，然后改用冰袋。也可用1:5 000冷高锰酸钾溶液浸泡或冲洗。如被眼镜蛇咬伤，降温可延长至72小时。降温开始时有时局部疼痛可暂时加剧，但 数分钟后疼痛即明显减轻。此时即将绑扎带除去。降温时注意全身保暖。

(3)伤肢休息：伤后行走要缓慢，切忌奔跑，以减少毐素的吸收。最好是将伤肢制动后平放运送。 用镇静药使病人安静，但不宜用吗啡等抑制呼吸中枢的药物。

(4)排出伤口内毒液：先用肥皂和清水清洗周围皮肤，再用等渗盐水、1:5 000高锰酸钾溶液、过氧 化氢溶液或温开水反复冲洗伤口。然后以牙痕为中心或在两牙痕之间切开伤口，使毒液流出。但切口不宜 过深，以免损伤血管。伤口内有蛇牙时，要取出。此外，尚可用吸乳器或拔火罐的方法，将伤口内毒液吸 出。也可用嘴吸吮，每吸吮一次用清水或1:5 000高锰酸钾溶液漱口。吸吮者的唇舌黏膜破溃或有龋齿时 不宜用此法，以免蛇毐从溃破处进入，发生中毒。

由于蛇毐的吸收甚快，切开或吸吮均应及早进行，否则效果不明显。如伤口流血不止，忌切开。

2.尽快破坏存留在伤口的蛇毒胰蛋白酶能直接破坏蛇毒。方法是：胰蛋白酶2 000u加人0.5%普 鲁卡因溶液5?10ml中，在牙痕周围注射，深达肌肉层，或在绑扎上端进行封闭。并根据情况在12?24 小时后重复注射。如发生荨麻疹反应，可用异丙嗪25mg肌内注射。

3.利尿排毒

可用呋塞米、依他尿酸钠、甘露醇等注射；亦可选用中草药茅根、车前草等利尿，促 使血内蛇毒加速排泄，缓解中毒症状。

4.中草药疗法

祖国医学对毒蛇咬伤的治疗有悠久的历史和极为丰富的经验。蛇药成药系由多种植 物和动物药材组成，具有解毒、消炎、止血、强心、利尿、抗溶血等作用。敷用于伤口周围或肿胀部位， 有利于毒液排出、肿胀消退、伤口愈合；内服则对控制中毐症状的作用较好。我国最早发行的蛇药为季徳 胜蛇药片，以后各地如广州、上海等又陆续研制了许多蛇药片，都有一定效果，特别是针对某种或某几种 毒蛇。由于它们各自的用法、用量不同，针对性也有差异，所以选用时应详细阅读说明书，据情应用。一 般而言，应尽早应用。除蛇药成药外，中草药中尚有许多效果较好的药品，不仅来源广泛易得，且用法简便。例如半边莲， 有利尿、排毒、消肿、兴奋呼吸和止血等作用，可捣碎（或加用雄黄）敷于伤部，每日更换，并水煎内 服（每日20?50g);还有七叶一枝花、滴水珠等药物，可依当地条件选用。

中医辨证治疗原则为解毒利尿。一般可采用蛇伤解毒汤（半边莲15g、虎杖12g、白花蛇舌草30g、 大黄9g、万年青12g、青木香12g)加减。以火毒为主者，可加黄连、黄柏、黄芩、穿心莲等；以风毒为 主者，可加白芷、吴萸、细辛等。对火毒者也可采用犀角地黄汤加减、牛黄淸心丸、安宫牛黄丸等；对风 毒者也可用息风定惊、清热解毒药，如止痉散（蜈蚣、蝎子、僵蚕）、紫雪丹等。

5.血清疗法

单价或多价抗毒血清。如能确定毒蛇的类别和毒素的性质，单价血清效果较好。国产 蝮蛇抗毐血清专治蝮蛇咬伤，对竹叶靑蛇咬伤也有一定疗效。使用前应做过敏试验。方法是：取0.1ml蝮 蛇抗毒血清加1.9ml等渗盐水，在前臂掌侧皮内注射0.1ml，经20分钟后，观察反应。如为阴性，可用 蝮蛇抗毒血淸6 000u加人等渗盐水或25%葡萄糖溶液20?40ml，一次静脉缓慢注射。注射剂莆可按病情 酌予增加。小儿剂童与成人相同，不可减少。一般只注射1次，必要时对重复。注射前可注射肾上腺皮质 激素，如地塞米松2?5mg。

6.—般支持疗法

毒蛇咬后数日内病情常较沉重，全身支持疗法甚为重要。在咬伤部位，由于大量 体液渗入组织间隙，广泛肿胀，以及有因毒素作用引起的低血压时，应及时迸行输液等抗休克措施。溶 血、贫血现象明显时予以输血。呼吸微弱时给予呼吸兴奋药和氧吸人，必要时进行辅助呼吸。普鲁卡因肢 体近侧套式封闭（0.25%, 150?200ml)对减轻局部肿胀和疼痛有一定的效果。肾上腺皮质激素（如氢 化可的松400mg静脉滴注，每日1?2次，或适当增减）和抗组胺药对中和毒素和减轻毒性反应症状也有 一定的作用。局部坏死组织肿胀、出血、坏死较多或感染重时，应予抗生素治疗，并注射破伤风抗毒素。