外科缝合材料总结

导读缝合材料一般分为不吸收性和可吸收性两类，丝线、棉线、金属丝等属于不吸收性，肠线等属于可吸收性。

理想的缝合材料应具有以下条件：

①能保持适当的张力强度，直至组织愈合或初步愈合；

②进入组织 后无毒性、无过敏反应、无电离及致癌作用，异物反应甚轻；

③容易消毒，且消毐后不变质；④缝合和结 扎时操作便利，结扎后不易松脱；

⑤价格较廉。迄今所用的缝线虽有多种，但尚无完全具备上列条件者, 因此尚在继续研制中。

缝合材料一般分为不吸收性和可吸收性两类，丝线、棉线、金属丝等属于不吸收性，肠线等属于可吸收性。其实丝线和棉线等并非完全不可吸收，不过要经过很长的时间。缝线在组织内是一种异物，在达到 缝合的治疗要求的前提下，最好能及时吸收。某些新研制的缝合材料就是既可吸收且异物反应较轻的线或

单丝。

缝线有粗细之分，可供选择使用。选择时除了考虑其张力强度，还应考虑缝合组织的性质和缝线结扎 时对组织的损伤程度。

1.丝线和棉线为天然纤维纺成，表面常涂有蜡或树脂。丝线为目前最常用的缝合、结扎材料。其 优点为组织反应较小和维持张力强度较久；其缺点为较长期在组织内存在，可促使沾染发展为感染，因此 不适用于感染和明显沾染的手术部位。棉线在组织内存在的时间可能比丝线更久。相同粗细的棉线比丝线 张力强度小，且比较容易松散。

丝线和棉线对组织有较大的切人作用。因此，在张力大的伤口或较脆弱的组织，不得已要用较粗的丝线。然而残留的线头也就增大，形成较大的异物结节；在浅部者术后可能陆续从伤口瘢痕中排出，有时成为瘘形成的一个原因。

2.肠线成分为胶原纤维，取自羊或牛的小肠；还有一种相同性质的线，用牛的肌腱加工制成。肠 线分普通肠线和铬制肠线两种。普通肠线在组织内约72小时即失去作用，一周左右被吸收。铬制肠线的 胶原纤维黏合较紧密，在组织内能保持作用5日以上，2?3周被吸收。其存在时间长短与环境相关，接 触消化液或细菌感染可使之较快失去作用。

组织对肠线的反应较强；现用的其他缝线也有相似的反应，但较轻。起初反应时，有淋巴细胞、中性 粒细胞的渗出和成纤维细胞、其他组织细胞的增生。吸收时，单核巨噬细胞占优势，成纤维细胞渐变为纤 维细胞。急性反应强者中性粒细胞多；吸收较慢者在缝线周围有肉芽组织形成。

肠线（多用铬制肠线）主要适用于预期较快吸收和可能发生感染的缝合、结扎。例如：用于输尿管 或胆管的缝合（吻合），可避免结石成分沉积于缝线；较重的化脓性腹膜炎时腹膜的缝合也可用肠线。使 用肠线时应用温水沒泡使之柔韧适中，否则结扎往往欠紧或者容易断线。

3.金属丝为合金制成，其张力强度超过其他各种缝线，适用于骨的结合和张力很大的伤口缝合。 组织反应轻微，不促使沾染伤口变为感染伤口。金属丝在组织内并非完全不起变化，但变化极慢，故长时 间存在。如果接近体表而可触知，则使病人感觉不适。此外，合金线还杳操作困难，有切割组织可能、缝 线断裂或扭结，操作时可能刺伤术者而传播疾病等缺点。

4.合成纤维有不吸收性和吸收性两类。

(1)不吸收性合成纤维：如尼龙6. 6、锦纶（尼龙6)、涤纶、普罗伦（Prolene)等，均有较大的张 力强度，组织反应轻微，能在组织内长时间保持其性能。与丝线比较，上述合成纤维的优点有：

①可制成 有相当强度且直径很小的细线，所以不但适用于一般外科，也适用于显微外科；

②表面很光滑，对组织损 伤甚小（可制成无损伤缝线），组织反应小于用丝线者；

③对沾染伤口影响很小，尼龙等水解时还可有抗 菌作用。其缺点是质地稍硬，打结后较易自行松解，故结扎时需增加结扣数（3?5扣）。

(2) 吸收性合成纤维：如Dexon (PGA、聚羟基乙酸）、保护薇乔Vicryl (聚乳酸羟 基乙酸）、PDS (polydioxanone、聚二氧杂环己酮）和PVA (聚乙酸维尼纶）。与铬制肠线比较，这类合成 纤维的优点有：

①没有天然缝线的抗原性，组织反应较轻；

②抗张强度大，吸收时间延长；

③可能有抗菌作用，如Dexon和Vicryl水解后产生的羟基乙酸有制菌作用，故缝线 本身适用于有菌环境(，合成缝线具有穿过组织流畅，打结定位准确，结扎平稳，抗张强度大，组织反应小 等特点，可以制成1〇~〇的精细缝线，被吸收的性能良好，能维系伤口长达3 ~6周，56?70天基本被吸 收，有取代天然缝线和丝线的趋势，缺点是价格较贵。使用可吸收缝线结扎时，需用三叠结，剪线时所留 的线头应较长，以免线结松脱。避免用针持或血管钳夹榨缝线或将线扭折以至断裂。在胰腺手术时，不可 用肠线结扎与缝合，因肠线易被胰酶消化吸收，可发生继发性出血和吻合口漏；合成可吸收缝线是通过水 解作用引起聚合物链的分解而被吸收，故其使用的限制较少。

合成纤维的研制是为了达到前述理想的缝合材料条件。此外，鉴于缝线作为异物可能使沾染组织的感染率提髙，对合成纤维缝线与细荫之间的关系进行了调查。发现缝线的物理构形、化学结构与细菌黏附相关，单丝缝线和有涂层（如硅包）与较多丝缝线和无涂层者比较，不易黏附细菌；材料的亲水基（酯基） 较多者容易黏附细菌。细菌种类与在缝线上的分布状态也有关，如金葡菌比大肠杆菌容易黏附于缝线，前者常成簇黏附，后者散在分布。这方面的研究有助于研制新的缝线，使缝线更适用于沾染和感染的手术。