乙肝产妇的传播途径和胎儿防护措施

妇产科 妇产科综合 2018-11-21 23:00  浏览 :3180
导读感染乙肝的孕妇继续妊娠,不仅会加重病情,而且还有可能会传染给胎儿,影响胎儿的发育发展,严重者还可能造成胎儿畸形,死胎。若妊娠已到晚期,怀孕难以引产,或需要这个孩子时,应采取措施保护新生儿。

乙肝是一种病毒感染性疾病。一旦染病,治疗十分棘手。因此,怀孕妇女感染乙肝或被发现是病毒携带者,应以优生优育为原则,及早选择终止妊娠,以免遗憾终生。因为感染乙肝的孕妇继续妊娠,不仅会加重病情,而且还有可能会传染给胎儿,影响胎儿的发育发展,严重者还可能造成胎儿畸形,死胎。若妊娠已到晚期,怀孕难以引产,或需要这个孩子时,应采取措施保护新生儿。


一   传播途径

1. 宫内感染:经胎盘传播是其主要传播途径,其影响主要有:a.孕妇外周血HBSAg滴度,HBeAg阳性率和HBVDNA水平越高,宫内感染的几率越大。b,导致胎盘屏障破坏的因素,如TORCH感染等。

2.产时传播:HBSAg阳性孕妇羊水、尿、阴道分泌物均可检出HBsAg。分娩时小儿皮肤粘膜外伤(母血经胎盘微细裂口进入胎儿血循环)、接触母亲的阴道分泌物或吸入羊水均可被传染。产程越长,婴儿感染率越高。但剖宫产并不能降低母婴传播


3.产后传播:主要是接触母亲唾液或母乳喂养而引起。因母乳喂养引起者多见于乳汁中HBeAg阳性和乳头皲裂,血液混入乳汁,使乳汁中HBV含量增加者。.


二.防护措施

1.  住院分娩,由于乙肝病人或病毒携带者的羊水,阴道分泌物、血液、汗液以及乳汁、唾液中都有可能有乙肝病毒。因此,乙肝孕妇应住院分娩,由有经验的妇产科医师,助产师的指导下分娩,在分娩过程尽量避免婴儿吸入羊水,血液或其他分泌物,以减少感染。乙型肝炎的孕产妇在分娩期也需加强护理,因产时是 HBV 母婴传播的主要途径,占85%-95%。应尽量缩短产程、减少出血、保证胎盘的完整性、减少新生儿暴露于母血的机会,有助于降低阴道分娩导致 HBV 传播的几率。


2.避免哺乳,需要注意的是血清HBsAg(+)并不是母乳喂养的禁忌症。若新生儿接种了 HBIG 和乙肝疫苗,可进行母乳喂养,但是血清HBeAg(+)进行母乳喂养是否安全尚无定论。因 为乳汁中可能含有大量乙肝病毒。此时哺乳有可能传染给婴儿。因此,应避免哺乳,减少接触,乙肝母亲不要和婴儿接吻,共用食具和毛巾及物品,更不要口对口喂食物。若需接触婴儿,应先洗净双手后再接触为宜。有条件者最好母婴分开。由健康人喂养,这样可避免婴儿发病,又有利于母婴健康。


3.预防接种,若乙肝产妇只是单项乙肝表面抗原阳性,说明母亲已感染,新生儿出生后必须在24小时内注射乙肝疫苗30Ug,此后在1个月、6个月各注射乙肝疫苗10微克。若乙肝产妇表面抗原和e抗原都是阳性,说明产妇血液中乙肝浓度较高,传染性强,胎儿在母体内可能已受到感染,这时在新生儿出生后24小时内应注射高效价乙肝免疫球蛋白1次,剂量为每公斤体0.5mg,先将新生儿体内的乙肝病毒抑制,待1到2周后再注射乙肝疫苗10微克,此后在满一个月和六个月时各注射10Ug乙肝疫苗,可使婴儿体内免疫力维持3到5年,若能在六岁时再加强注射一次乙肝疫苗10Ug可获长久免疫力。



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蔺菊莲 妇产科-妇产科综合|主治医师
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