中医对免疫性不孕的认识

导读中医对于此疾病的治疗，一般多从湿热内蕴、阴虚内热或气血瘀滞入手治疗，但可能这些都是该病的表象，免疫性不孕症的发生的本质是肾虚肝旺。

女性不孕患者正呈逐年明显上升的趋势，其中，免疫性不孕症约占不明原因不孕症的20％～40％。免疫性不孕是由于生殖系统抗原引起的自身免疫可阻止精卵不能结合导致不孕，抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体及抗**抗体是最常见的自身抗体。导致自身抗体的产生，至今原因不清，可能同感染因素、肠道因素以及遗传因素有关。中医对于此疾病的治疗，一般多从湿热内蕴、阴虚内热或气血瘀滞入手治疗，但可能这些都是该病的表象，免疫性不孕症的发生的本质是肾虚肝旺。

1，肾虚与免疫性不孕的关系

历代妇科医籍对于女子不孕的记载，虽说法不一，但均认识到与肾密切相关。《素问?上古天真论》对女性生长发育及生殖功能的认识，是基于肾气随年龄盛衰立论的，说明肾虚为不孕的根本。关于免疫性不孕，由于历史条件的限制，古人尚对此无直接论述。但近二三十年对肾本质的研究，提出了肾虚具有不同程度的下丘脑-垂体-肾上腺-胸腺轴功能的低下。该轴是身体神经内分泌网络的重要组成部分，深度参与对免疫系统的调节，其中，肾上腺皮质激素是免疫抑制物质，抑制T细胞等免疫细胞的增殖或活性，能使亢进的免疫功能变的缓和，临床应用生理剂量的**可以达到此效果。同样用补肾方剂六味地黄丸、左归丸等能调整肾上腺皮质激素，对下丘脑-垂体-肾上腺-胸腺轴起到抑制作用。大量实验表明，下丘脑-垂体-肾上腺-胸腺轴失调，产生的自身抗体可以影响精卵结合、胚胎的着床发育及胎盘功能等。上述诸环节均与肾相关，所以肾虚是免疫性不孕的发病之本。

2，肝旺与免疫性不孕的关系

《临证指南医案》中提出“女子以肝为先天”，并且以血为本，肝为刚脏，内寄相火，须疏泄条达，以柔和为顺。女性平素多抑郁，或因暴怒伤肝，均可使肝的疏泄功能失常而导致肝失条达，气血失调，冲任不能相资；或部分患者因郁久化热而成肝火亢盛，血海蕴热，日久导致不孕。其次，肝藏血，体阴而用阳，阴血足才能濡养肝体，如果肝阴血不足，冲任亏虚，胞失所养；或阴虚火旺，血海蕴热，热扰冲任，均可导致不孕，故肝失条达与女性不孕密切相关。

3，治疗方剂及加减

肾虚肝旺是导致免疫性不孕的主要原因，所以我们要补肾调肝，通过补肾调肝的治疗，可以调整机体免疫功能，促进自身抗体的消失。方剂可用调肝汤加减治疗，药物组成有：柴胡12克，香附12克，山药15克，阿胶9克，当归15克，赤芍15克，菟丝子12克，山萸肉10克，巴戟10克，益母草15克，甘草9克。湿热内蕴者去阿胶、山萸肉，加红藤、土茯苓、败酱草、黄柏、知母；气血瘀滞者加桃仁、川牛膝、红花、元胡；阴虚内热者去巴戟天，加知母、墨旱莲、女贞子、生地、丹皮；阳虚痰浊者去阿胶，加紫石英、仙灵脾、半夏、苍术。