浅谈耳廓恶性肿瘤的诊断和治疗

五官科 耳鼻咽喉头颈科 2018-11-22 19:00  浏览 :3041
导读随着暴露于太阳辐射的增加,耳廓恶性肿瘤变得越来越普遍。最近,随着医生意识的增强,公众对皮肤癌的症状和体征的认识不断提高。早期发现皮肤癌是最有效的治疗方式。当早期发现时,耳恶性肿瘤是可以治愈的。然而,更晚期的疾病预后较差,需要手术切除,这可能会在美容上变形。

随着暴露于太阳辐射的增加,耳廓恶性肿瘤变得越来越普遍。最近,随着医生意识的增强,公众对皮肤癌的症状和体征的认识不断提高。早期发现皮肤癌是最有效的治疗方式。当早期发现时,耳恶性肿瘤是可以治愈的。然而,更晚期的疾病预后较差,需要手术切除,这可能会在美容上变形。


诊断

病史和体格检查是评估耳廓病变的最重要的初始步骤。病人提问应包括阐明以前的皮肤癌、累积日照、职业、以前的移植或辐射以及相关的家族史。体检应包括详细的头颈检查。病变的评估应包括仔细检查周围组织和检查潜在结构(如软骨、颞骨和腮腺)的可能累及。病变的大小和位置应该根据切除后潜在的美容和功能后遗症来评估。确定潜在的局部扩散是非常重要的,尤其是对于体积庞大的病变。


耳廓肿瘤的诊断需要认真的临床评估。这些病变通常被认为是良性的,尤其是在皮肤严重防晒的老年患者中。早期检测结果更好,不需要更彻底的手术。对于早期检测,特别是恶性黑色素瘤的诊断。


活检对于恶性病变的最终治疗至关重要。需要包含表皮、真皮和皮下组织的一部分的全厚度活组织检查。优选的方法是切除活组织检查;然而,如果病变广泛,切除活检可能不可行。在这种情况下,穿孔活组织检查将允许保存病变的结构,同时提供重要的组织学信息。它可以提供关于病变深度的可靠信息。这些重要信息有助于确定最终研究的策略和范围。剃刮活检是不鼓励的,因为它们通常不能显示病变的全部深度。


治疗

非黑色素瘤皮损的治疗选择包括主动选择和局部治疗( 5 % 5 -氟尿嘧啶[ 5 - FU、imi - quimod或光动力疗法)。局部5 - FU已被评估用于治疗癌前皮损以及部分皮肤癌。恶性病变的5 - FU治疗通常包括12周的治疗方案,


放射治疗

放射治疗是治疗皮肤新恶性肿瘤的可行选择,在耳廓肿瘤的情况下,放射治疗比外科切除提供了几个理论优势。放射疗法避免了在这个解剖复杂的区域产生组织缺陷;对于无法接受消融手术的体弱患者或拒绝手术的患者来说,这是一种选择。


手术适应症和禁忌症
耳廓恶性肿瘤是一种外科疾病。不管组织病理学或切除技术如何,目标都是彻底手术根除疾病。手术前,详细的评估对于适当的手术规划至关重要。外科计划要求阐明局部和区域切除的范围,以及确定重建目标。

耳廓肿瘤外科治疗的禁忌症相对较少。患者的医疗状况是外科候选人的重要决定因素;然而,考虑到疾病的恶特性质,除非疾病已经转移,或者病变已经局部进展,无法进行全切除,手术应该是治疗的主要方式。对于不愿意接受手术切除的患者,可以提供局部治疗来治疗原位疾病或低度、有限的非恶性皮肤癌。放射疗法也是拒绝外科治疗或患有局部晚期、不可治愈疾病的患者的一种选择。


操作技术
1、外科切除
外科手术切除耳廓恶性病变是最常见的治疗形式。耳朵的复杂解剖需要仔细评估和规划,以确保充分的肿瘤切除和美容上可接受的结果。许多小损伤可以切除,很少或不需要修复。


2、莫氏显微照相技术

这种技术比传统的广泛局部切除有几个优点。水平切片允许对整个边缘进行分析,以评估肿瘤的小的、局部的扩展。正常病理检查理论上可能遗漏的细胞。它提供了一种确保整个肿瘤被切除而不依赖于不必要的正常组织切除的方法,特别是在诸如耳朵、鼻子和眼睑等区域。这些部位需要尽可能多地保存正常组织,以保持足够的美容,同时最大限度地减少肿瘤复发。


3、转移性/淋巴结疾病的处理

皮肤癌的转移率低;然而,与其他部位相比,耳廓肿瘤,像面部其他部位的肿瘤一样,有更高的转移风险。一些研究人员发现耳朵上的大小和位置(特别是耳前区域)与淋巴结疾病的风险增加相关。


前哨淋巴结活检现在是首选的诊断或筛查方式,前哨淋巴结活检是一种相对微创的筛查技术,用于没有颈部转移临床证据的患者的高危淋巴结区域。这项技术包括通过注射异硫丹蓝色染料或淋巴闪烁扫描来识别特定肿瘤的主要淋巴结引流池。然后识别前哨淋巴结并将其发送给病理分析。


理论上说,如果前哨淋巴结是阴性的,那么进一步的区域性疾病的可能性很低。如果淋巴结是阳性的,那么就可以进行完整的淋巴结清扫。


1、耳廓再造

耳廓的复杂解剖需要精湛的技巧和计划来有效重建缺损。肿瘤切除过程中应尽可能多地保存正常组织。耳廓修复的方法可分为部分厚度缺损(去除皮肤和软骨膜)和全厚度缺损(去除包括软骨)。为了重建的目的,耳朵可以分成几个区域:外部支架,包括耳舟和反耳轮,主要由耳舟构成的中央软骨部分、耳前区;和耳后区域。


2、部分厚度缺陷

大多数部分厚度的缺损可以用分裂厚度的皮肤移植物、全厚度的皮肤移植物来修复,或者可以通过第二种意图来治愈。如果软骨暴露面积大于1厘米,肉芽组织可能无法从边缘完全填充缺损。第二意图愈合对于希望近距离观察该部位的患者或患有多种皮肤恶性肿瘤且局部皮瓣或移植前准备了最少皮肤的患者是有用的。


3、耳屏重建

外耳道前的绝大多数缺损可以被初步封闭。如果已经切除了耳屏,可以用软骨移植物进行耳屏的重建,尽管美容效果往往不如人们所希望的那样令人满意。耳后区的广泛破坏会使组织松弛,大多数伤口可以被初步封闭。


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刘安芳 五官科-眼科|副主任医师 随州市中医医院
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