负压封闭引流技术介绍

导读借助引流管端孔及有限侧孔引流，是一种点状或多点状引流，有效引流面有限；引流管**于被引流区内，很容易被堵塞；只能应用低负压，引流动力不足，引流不及时、不彻底； 引流口与外界交通，可能发生逆行或交叉感染。

传统引流的共同缺点是：借助引流管端孔及有限侧孔引流，是一种点状或多点状引流，有效引流面有限；引流管**于被引流区内，很容易被堵塞；只能应用低负压，引流动力不足，引流不及时、不彻底； 引流口与外界交通，可能发生逆行或交叉感染。

以医用泡沫材料填充被引流区，用透性粘贴薄膜封闭创面再施以负压的引流技术，是解决上述问题的尝试。文献中已报道的这类引流技术有两种：①由德国的Fleischmann医师于20世纪90年代初原创并用 于软组织创面，现时在欧洲应用较多的负压封闭引流技术；②由美国的Argenta医师初创，在北美洲应用较多的负压辅助封闭技术（vacuum assisted closimO。后者用内孔隙较大的医用泡沫覆盖创面，在医用泡沫外 覆以附带管道的粘贴材料封闭包括医用泡沫在内的创面，在创面上构成一个类似吸盘的装置，通过粘贴材 料上附带的管道作负压引流，原理与负压封闭引流技术基本相同。

负压封闭引流技术利用医用泡沫包裹多侧孔引流管后置人被引流区，再用透性粘贴薄膜封闭被引流区使之与外界隔绝，接通高负压源（负压瓶或吸引器等，负压值在-60kPa以上），形成一个高效引流系统。 在这个系统中，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀地分布在医用泡沫材料的表面。由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。较大块的、质地不太硬的 块状引流物在高负压作用下被分割和塑形成颗粒状，经过泡沫材料的孔隙进入引流管，再被迅速吸人收集容器；而可能堵塞引流管的大块引出物则被泡沫材料阻挡，只能附着在泡沫材料表面，在去除或史换引流时，与泡沫材料一起离开机体。封闭使作为引流动力的高负压得以维持，同时也使被引流区与外 界隔绝，有效地防止了污染和交叉感染。由于髙负压经过作为中介的柔软的泡沫材料 均匀分布于被引流区的表面，可以有效地防止传统负压引流时可能发生的脏器被吸住或受压而致 的缺血、坏死、穿孔等并发症。高负压同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并**肉芽组织 生长。

负压封闭引流的应用指征可归纳如下：

①严重软组织挫裂伤及软组织缺损，开放性骨折可能或已合并感染者，筋膜间隔综合征、关节腔感染需切开引流者，急、慢性骨髓炎需开窗引流者；

②在普通外科和烧 伤外科领域，体表脓肿、化脓性感染、慢性溃疡和褥疮、大的陈旧性血肿或积液、手术后切口感染、乳腺 癌根治术后创面和直肠癌根治术后会**创面的预防性引流、不太大的烧伤感染创面的引流和植皮术后植皮区的保护；

③腹腔内手术（肝、胆、胰腺、上消化道外伤或手术）后的预防性引流；肝脓肿、脾脓肿 及腹膜腔或腹膜后的感染或脓肿的引流；重症急性胰腺炎的治疗性引流；胰腺、十二指肠外伤和上消化道漏的治疗；

④局限（包裹）性胸腔内积液和脓胸的引流。

实施负压封闭引流所需要的材料包括四个部分：

①医用泡沫（PVA泡沫），是直接置人被引流区的部 分。PVA是一种泡沫型合成敷料，成分为聚乙烯醇（polyvinylalcohol),外观形同海绵，白色，质地柔软 富有弹性，抗张力强，其内密布大量彼此相通的、直径0.2?lmm的孔隙，有极好的可塑性和透水性及良 好的生物相容性；

②置于医用泡沫内的多侧孔引流管，向体外引出；

③透性粘贴薄膜，允许水蒸气透过但 不能透过液态水，其粘贴面涂有低致敏性的防水粘贴剂，用以封闭被引流区使之与外界隔绝；

④能形成并 维持-60?-80kPa的负压源，提供引流动力。

操作包括四个步骤：①放置引流物；②封闭，把被引流区与外界隔绝；③接通负压，开始引流；④引流期间的管理和观察。

引流期间必须：

①保证持续高负压，负压的高低和有无中断，直接影响到引流效果；

②引出物黏稠且 S大或有多量坏死组织，超出引流系统的处理能力时，及时更换引流；

③注意有无出血并及时作相应处理 (包括停用负压引流）。具体操作及管理方法可参考有关专著（裘华徳等主编.负压封闭引流技术.第二 版.北京：人民卫生出版社，2008)。

一次负压封闭引流可维持有效引流3~10天。若引流未达到预期的目的，可重新填入医用泡沫 (必要时在短暂麻醉下进行），继续封闭引流。对于体腔内或深部的被引流区，依据B超检查结果和临 床症状，决定是否再次放置引流。再次放置引流物时，可依据创面情况，缩短或缩小引流物，或（体腔内引流时）分次逐步退出。一般来说，一旦引流达到目的，引流请每日少于20ml,即可去除引流 物，其原则与传统引流无异。深部和体腔内的引流去除后遗留的类似窦道的创面，多在短时间内自行 闭合。

负压封闭引流的优越之处在于：

①是一种高效全方位引流，被引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区；被引流腔隙也因高负 压的存在而加速缩小和闭合；

②医用泡沫材料的包裹保证了引流管在相对长时间内的通畅；

③大幅度地减 少了抗生素的应用，有效防止院内交叉感染发生，缩短住院时间；

④是一种纯物理方法，完全避免了各种化学治疗（例如抗生素治疗）可能引致的副作用，总体而言，也使医疗费用得以降低；

⑤护理方便，透明的透性粘贴薄膜极利于对伤口或创面的观察，免除了频繁地换药。

参考文献：

裘华徳等主编.负压封闭引流技术.第二 版.北京：人民卫生出版社，2008