中药蒸汽配合腰椎三维牵引术治疗腰椎间盘突出症的临床应用

导读报道应用中药蒸汽配合腰椎三维牵引治疗腰椎间盘突出症的方法与疗效。方法 148例腰椎间盘突出症患者采取中药蒸汽配合腰椎三维牵引术治疗。结果 所有患者按照《中医病症诊断疗效标准》评定优 98例，良36例,可12例,差2例，优良率90.5%，总有效率98.6%。结论 中药蒸汽配合腰椎三维牵引术治疗腰椎间盘突出症疗效可靠，可作为腰椎间盘突出症患者临床治疗常用方法。

腰椎间盘突出症是临床常见病，多发病，主要以腰痛，下肢放射痛，大小便障碍会阴和肛周感觉异常，严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。腰椎间盘突出症占腰腿痛病例15%~20%。多发于20~45岁的青壮年，男性多于女性，自2012-2013年，作者运用中药蒸汽配合腰椎三维牵引术治疗本病148例，收到较好的疗效。现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本组148例门诊病人，男89例、女59例。年龄18~59，平均39岁。病程5天~6年，平均15天。其中，L3~4椎间盘突出16例，L4~5椎间盘突出43例，L5~S1椎间盘突出65例，两个以上24例。

1.1.1诊断标准

根据2006年人民卫生出版的《实用骨科学》腰椎间盘突出症病的诊断标准（1）

1.1.2病例纳入标准

⑴年龄18~~55岁之间；⑵发病前常有慢性腰痛史，腰痛伴臀部及下肢放射痛，受累神经支配区感觉迟钝，可有膝跟腱反射减弱等⑶X、CT、MRI明确椎间盘突出并排除其它；⑷签署知情同意书。

1.1.3病例排除标准

⑴排除有明显手术适应症的患者⑵脊髓肿瘤、腰椎结核、骨质疏松，陈旧性骨折等患者⑶有合并心脑血管以及造血系统出血倾向疾病患者⑷局部皮肤破损不能治疗的患者（如带状疱疹，牛皮癣等）。⑸确诊后不愿意签署知情同意书（接受上述治疗方案）患者。

1.2设备与药物

1.2.1设备为我科使用某医疗器械公司生产的标准多功能熏蒸床(产品型号：WS–0602)，标准多功能牵引床（产品型号：YHZ-IV，安全防护类型：1类B型）。

1.2.2药物为我院中药室配制熏洗药包，主要由附子、川乌、草乌、雷公藤、马前子、猫爪草、伸筋草、青风藤、透骨草、红花、三七、三棱、莪术、延胡索、蜈蚣、地龙、乌梢蛇、杜仲、桑寄生、巴戟天、独活、川牛膝、木瓜，22味中药加减炮制组成中药包，每包650g。

1.3方法

1.3.1中药蒸汽熏洗治疗：

⑴具体操作：将炮制好的药包放置熏蒸床水槽内，加水2000~3000ml，煮沸蒸汽起后再熬10分钟，当蒸汽达到预定温度时，患者仰卧熏蒸床上，腰部及患肢搁于蒸汽出口窗上，关闭窗盖，中药蒸汽熏蒸患部，不时变换**，使腰部和患肢充分治疗，每次20min，每日2次，7天为1个疗程。

⑵注意事项：使用时应注意控制好温度，防止烫伤皮肤。

1.3.2腰椎三维牵引术：

⑴具体操作：患者在中药蒸汽熏洗后平卧/(俯卧)于牵引床上，牵引带分别固定于胸肋腋部和骨盆部，固定好牵引带，依据患者年龄，体质，髓核突出的位置，进行腰椎三维立体旋转牵引术；每次40min，每日1次，7天为1个疗程。

⑵操作要点：

①牵引力选择，严格按照多功能三维牵引床使用说明，依据患者身高体重计算首次牵引力，根据病情每日逐渐增加，直到患者耐受为益。

②三维选择，确诊病人髓核突出的位置（偏左/偏右，中央型），选择方向（上倾/下倾）、成角﹝平板/斜板)和旋转侧扳牵引同时使用。

③牵引方式选择：我科一般采用间歇式上阶梯牵引(当你为患者设计300N的牵引力后，按下牵引运行键，牵引力不会马上达到最大值，而是分为三个步骤进行：第一步5秒到达“设定值减200N”，适应5秒再达到“设定值减100N”，再适应5秒达到设定值即上阶梯牵引)，给患者一个逐步的适应过程。

⑶注意事项：腰椎三维牵引治疗术使用时应依据个体差异，牵引力度及旋转侧扳角度由小到大，密切观察牵引时患者的感受及反应，如有不适或症状加重应立即停止。

1.4疗效评定判断标准：

1.4.1参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》（2）有关标准拟定临床分级；优：临床症状体征消失，无运动功能障碍，恢复正常工作，良：症状体征基本消失，无功能障碍，能做轻工作；可；症状减轻，体征好转；差：症状体征无明显改善。

2.治疗结果：

2.1本组148例，经2个疗程治疗，6个月随访；结果临床控制(优)98例66.21%，(良)36例24.29%，(可)12例8.1%，(差)2例1.4%；优良率90.5%，总有效率98.6%。

3.讨论

腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛病之一，属于中医“腰痛”“痹证”范畴。中医认为该病主要内因是正气不足，外因是感受风寒湿邪的侵入，劳累过度或扭腰闪挫，导致经络受损，气血瘀滞不通，“不通则痛”；其主要病机是肝肾虚损，肢体筋脉失养，加上外伤，长期劳损及风寒侵袭，经络痹阻，内虚外感而成痹。

中医治疗原则：以祛风散寒，补肝肾，强筋壮骨，温通经络，化瘀止痛（3、4、5、6）。现代医学认为本病的发生是由于腰椎间盘脱变（腰椎间盘是由纤维环、髓核、软骨板三部分组成）与外伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突出，压迫脊髓、脊神经根等相邻组织，从而使腰部产生疼痛，一侧下肢或两侧下肢麻木、疼痛等一系列临床症状（7、8、9）。

内在因素：腰椎间盘的退行性变是腰椎间盘突出症发病的直接内在因素，腰椎间盘受体重的压迫，加上腰部经常的屈曲、后伸等活动，易造成椎间盘较大的挤压和磨损，致髓核的水分减少、软骨板破碎、纤维环变脆等退行性病变。椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5骶1平面明显变窄，对纤维环的加强作用明显减弱，由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙（10、11、12、13），这些生理结构都可能成为腰椎间盘突出症的内在因素。

外在因素：在腰椎间盘退行性改变存在的情况下，某种诱因导致椎间盘所承受的压力突然升高时，就可能使已退变的髓核穿过纤维环从而造成髓核突出。这种诱发因素包括突然的负重、腰部外伤、腹压升高（如咳嗽，喷嚏，便秘）、外感风寒、妊娠产后等。目前临床上腰椎间盘突出症治疗（14、15）主要有手术疗法和非手术疗法两大类。

我科在临床治疗腰椎间盘突出症患者过程中以中医“治病求本”的理念主要运用中药蒸汽配合腰椎三维牵引术（16、17、18、19）。中药蒸汽熏洗治疗属于中医常用的外治方法之一，是中国医药学的重要组成部分。它是以中医学基本理论为指导，辩证选用中草药，用煮沸后产生的蒸汽进行熏洗，借药力热力直接作用于腰腿部位的治疗方法。

其中以中药附子、川乌、草乌辛温药物祛寒湿，温通经络；雷公藤、马前子、猫爪草清热利湿，消肿止痛；清风藤、透骨草、延胡索舒筋通络，活血止痛；红花、三七、三棱、莪术活血疗伤，破血祛瘀；蜈蚣、地龙、乌梢蛇搜风止痛；杜仲、桑寄生、巴戟天强筋骨补肝肾，化淤止痛；独活、川牛膝、木瓜引药下行。此方药物俊猛，效力强，有一定毒性，因此炮制外用熏洗剂，借助多功能蒸汽熏蒸床使上述中药更好的发挥疗效。

中药蒸汽熏洗治疗的主要功能和作用有：

1.药物渗透作用，中药煎煮以后，有效成分以离子形式渗入皮肤，进入体内达到治疗疾病的目的；

2.改善微循环，人体在熏蒸过程中，皮肤温度会升高，皮肤的毛细血管扩张，血液循环增快，促进了皮肤和机体的新陈代谢，可以促进关节肿胀的消退和促进组织的再生能力；3.物理温热作用，能消除疲劳，给人以舒畅之感，同时可以降低皮肤的末稍神经的兴奋性，缓解皮肤的紧张，肌肉的痉挛和强直，可以减轻和缓解关节的疼痛；

3．发汗解表、祛风散寒、舒筋通络等。总之中药蒸汽熏洗主要运用热力使中药有效成分以蒸汽离子方式渗透皮肤进入体内达到祛风散寒，发汗解表、和卫散邪、调和气血、疏通腠理、温通经络、增强组织代谢、改善关节软骨的微循环、消除疲劳、缓解疼痛的目的。

应用腰椎三维牵引术：主要是通过适当的方式牵拉腰椎，可纠正椎体三维方向的病变，恢复生理弧度，能增加椎间隙宽度形成负压，使突出的椎间盘髓核组织部分吸收或回纳，减轻椎间盘内压力，松解黏连压迫的神经根，改善局部血液循环，加速其炎性水肿的消退，从而减轻或消除对神经根的**，缓解或消除疼痛症状，提高治疗效率，增强疗效。此次观察148例门诊病人，经2个疗程治疗，6个月随访，优良率90.5%，总有效率98.6%。综上所述，中药蒸汽配合腰椎三维牵引术治疗腰椎间盘突出症能够快速促进患者腰部功能恢复，疗效确切，可作为腰椎间盘突出症患者临床常用治疗方法。

参考文献：

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