浅谈膀胱肿瘤在膀胱镜下的表现

导读膀胱肿瘤最重要的一项检查就是膀胱镜，通过膀胱镜可以大致判断肿瘤的良恶性和预后。膀胱肿瘤有原发性及继发性，原发性占了绝大部分，而尿路上皮肿瘤又占到原发性肿瘤的大部分。

膀胱肿瘤最重要的一项检查就是膀胱镜，通过膀胱镜可以大致判断肿瘤的良恶性和预后。膀胱肿瘤有原发性及继发性，原发性占了绝大部分，而尿路上皮肿瘤又占到原发性肿瘤的大部分。

本文就浅谈一下几种常见的膀胱肿瘤在镜膀胱下的表现。

一、尿路上皮肿瘤：良性包括乳头状瘤和内翻性乳头状瘤，恶性为尿路上皮癌，根据分化程度分为G1~G3，根据侵犯程度分为原位癌、Ta、T1~T4。

1、乳头状瘤和内翻性乳头状瘤：乳头状瘤肿瘤在膀胱镜下表现为绒毛状或水草样，绒毛呈粉色，尖端逐渐呈半透明，有蒂，在膀胱内可漂动。内翻性乳头状瘤也为良性肿瘤，膀胱三角区及膀胱颈多发。镜下表现肿瘤呈结节状突起或呈乳头状，有蒂，表面往往覆盖正常粘膜。

2.原位癌（Tis）：膀胱原位癌在膀胱镜下较难判断及发现，因其镜下表现往往类似于炎症。镜下主要表现就是膀胱粘膜的粗糙、局部轻度增厚，类似于苔藓样，病变区域粘膜有充血，血管纹理不清。其诊断往往需要取病理，依靠病理诊断。

3.尿路上皮癌（乳头状癌）：早期表现为单发或多发，粉红色，呈细绒毛状或乳头状，绒毛不融合，尖端逐渐透明，有蒂，病变周围粘膜光滑。与良性乳头状瘤类似。中期绒毛样病变往往相互融合成簇，有蒂，但较短，或者呈广基底样，活动度较差。到了晚期往往融合成团状或菜花样，肿瘤往往无第，呈浸润生长，如果肿瘤表明有坏死，还会呈现溃疡出血样病变，膀胱内往往污浊不清，肿瘤周围粘膜往往也有红肿出血增厚的表现。有些尿路上皮癌呈地毯样，表面只有轻微的突出于膀胱粘膜表面。

4、鳞癌及腺癌：膀胱鳞癌及腺癌少见，鳞癌往往是由于长期结石及炎症慢性刺激所致，好发于膀胱三角区及底部。镜下见肿瘤呈分叶状，无蒂，表面红润，肿瘤及膀胱粘膜往往有坏死、出血及溃疡，导致膀胱内往往浑浊不清，观察困难。膀胱腺癌往往继发于腺性膀胱炎等疾病，好发于膀胱顶、三角区部，镜下见肿瘤呈蘑菇样，有宽蒂，表面往往有溃疡。这两种膀胱癌恶性程度均较高，需要切除膀胱。

二、原发性非尿路上皮肿瘤：这种肿瘤较为少见，且也分为良性和恶性。良性包括平滑肌瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤及副神经节瘤等。恶性常见平滑肌肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤等，这类恶性肿瘤一般恶性程度较高，往往需行全膀胱术。

1、平滑肌瘤及平滑肌肉瘤：平滑肌瘤为良性，镜下常见膀胱壁局部隆起，表明是正常的膀胱粘膜。而平滑肌肉瘤为恶性肿瘤，多位于膀胱顶部，往往伴随肿瘤表面的坏死、溃疡及出血，恶性程度高。

2、淋巴瘤：其未粘膜下淋巴病变，因此镜下呈结节状，可以呈单发，也可呈多发，表面也是正常粘膜组织，呈红斑或粉色，有时也可见肿瘤表面出现坏死、溃疡及出血。

3、黑色素瘤：黑色素瘤原发于膀胱内不常见，可原发于膀胱内，也可是继发。镜下往往呈棕褐色隆起，隆起可谓单发，也可为多发，表面光滑，边界清，若晚期发生破溃，表面也可呈溃疡出血样。