浅谈膀胱肿瘤在膀胱镜下的表现

外科 泌尿外科 2018-11-24 12:00  浏览 :15781
导读膀胱肿瘤最重要的一项检查就是膀胱镜,通过膀胱镜可以大致判断肿瘤的良恶性和预后。膀胱肿瘤有原发性及继发性,原发性占了绝大部分,而尿路上皮肿瘤又占到原发性肿瘤的大部分。

膀胱肿瘤最重要的一项检查就是膀胱镜,通过膀胱镜可以大致判断肿瘤的良恶性和预后。膀胱肿瘤有原发性及继发性,原发性占了绝大部分,而尿路上皮肿瘤又占到原发性肿瘤的大部分。


本文就浅谈一下几种常见的膀胱肿瘤在镜膀胱下的表现。


一、尿路上皮肿瘤:良性包括乳头状瘤和内翻性乳头状瘤,恶性为尿路上皮癌,根据分化程度分为G1~G3,根据侵犯程度分为原位癌、Ta、T1~T4。

1、乳头状瘤和内翻性乳头状瘤:乳头状瘤肿瘤在膀胱镜下表现为绒毛状或水草样,绒毛呈粉色,尖端逐渐呈半透明,有蒂,在膀胱内可漂动。内翻性乳头状瘤也为良性肿瘤,膀胱三角区及膀胱颈多发。镜下表现肿瘤呈结节状突起或呈乳头状,有蒂,表面往往覆盖正常粘膜。

2.原位癌(Tis):膀胱原位癌在膀胱镜下较难判断及发现,因其镜下表现往往类似于炎症。镜下主要表现就是膀胱粘膜的粗糙、局部轻度增厚,类似于苔藓样,病变区域粘膜有充血,血管纹理不清。其诊断往往需要取病理,依靠病理诊断。

3.尿路上皮癌(乳头状癌):早期表现为单发或多发,粉红色,呈细绒毛状或乳头状,绒毛不融合,尖端逐渐透明,有蒂,病变周围粘膜光滑。与良性乳头状瘤类似。中期绒毛样病变往往相互融合成簇,有蒂,但较短,或者呈广基底样,活动度较差。到了晚期往往融合成团状或菜花样,肿瘤往往无第,呈浸润生长,如果肿瘤表明有坏死,还会呈现溃疡出血样病变,膀胱内往往污浊不清,肿瘤周围粘膜往往也有红肿出血增厚的表现。有些尿路上皮癌呈地毯样,表面只有轻微的突出于膀胱粘膜表面。

4、鳞癌及腺癌:膀胱鳞癌及腺癌少见,鳞癌往往是由于长期结石及炎症慢性刺激所致,好发于膀胱三角区及底部。镜下见肿瘤呈分叶状,无蒂,表面红润,肿瘤及膀胱粘膜往往有坏死、出血及溃疡,导致膀胱内往往浑浊不清,观察困难。膀胱腺癌往往继发于腺性膀胱炎等疾病,好发于膀胱顶、三角区部,镜下见肿瘤呈蘑菇样,有宽蒂,表面往往有溃疡。这两种膀胱癌恶性程度均较高,需要切除膀胱。

二、原发性非尿路上皮肿瘤:这种肿瘤较为少见,且也分为良性和恶性。良性包括平滑肌瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤及副神经节瘤等。恶性常见平滑肌肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤等,这类恶性肿瘤一般恶性程度较高,往往需行全膀胱术。

1、平滑肌瘤及平滑肌肉瘤:平滑肌瘤为良性,镜下常见膀胱壁局部隆起,表明是正常的膀胱粘膜。而平滑肌肉瘤为恶性肿瘤,多位于膀胱顶部,往往伴随肿瘤表面的坏死、溃疡及出血,恶性程度高。

2、淋巴瘤:其未粘膜下淋巴病变,因此镜下呈结节状,可以呈单发,也可呈多发,表面也是正常粘膜组织,呈红斑或粉色,有时也可见肿瘤表面出现坏死、溃疡及出血。

3、黑色素瘤:黑色素瘤原发于膀胱内不常见,可原发于膀胱内,也可是继发。镜下往往呈棕褐色隆起,隆起可谓单发,也可为多发,表面光滑,边界清,若晚期发生破溃,表面也可呈溃疡出血样。


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岳文昌 外科-泌尿外科|医师
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