手术常用设备的简介

人类文明的发展促进了科学技术的发展。同样地医学事业的发展以在人类文明的进程中得到了长足的进展，电物理、光物理的技术发展为外科医生提供了手术工程中更快捷，更安全的工具。简单介绍几种手术室常用的设备，以便医生掌握其性能和使用。

电凝和电刀

电凝术和电刀已经成为手术室最重要和最基础的外科手术工具。

高频电流可通过单极或双极方式传导。单极电凝由主机、作用电极片和使电流回流形成循环通路的电极组成。当系统工作时，患者也成为通路的一部分。因为能能转化为热量的效率与接触面积布关，作用电极被设计得很小以产生足够热量，而回流电极板被设计得足够大以分流热量避免烧伤组织。除了接触面积的大小，热量的产生还取决于以下三个因素：①能量设定或电流频率；②工作时长；③主机释放的波形是连续还是间断。以连续模式工作时，单极装置可用于切割组织，而以间断模式工作时，则使组织凝固，起到凝血作用。在切割模式时，较多热量在靶组织上方产生相对较快，并很少横向传导的作用。其结果就是，装置在不凝固下方血管的情况下将组织切开。相反，在凝固模式，电凝以较低频率产生较少热量，而热量会较多横向传导，结果造成组织变性和血管栓塞。选择混合模式可以结合切割和凝固模式的优点。为了使电外科或电凝术装置正确使用，并防止电流进入电极部位产生热烧伤，患者身上必须安全地放置一个大的接地负极垫。

双极电凝是在设备（无论是组织钳还是抓钳尖端间产生短循环电流，它不需要接地板。设备顶端抓住的组织就可以完成电流循环。产热效果仅在短电流循环组织内产生，所以可以提供精确的热凝固。因为在设备顶端增加机械扭迫同时进行热凝的优点，双极电凝在凝固血管时比单极设备更有效。双极电凝在需要避免横向热损伤及飞弧现象时尤其有用。

激光

激光使用光子激发靶组织内的色团分子产生动能并释放出热量，引起蛋白质变性和凝固性坏死。这种效果的出现不会对周围组织的横向损伤。激光可应用于靶组织表面，或应用于精确影像引导下置入光纤探针对间质组织的治疗。产生的能量和组织穿透深度可以通过能量设置进行选择。使用光敏性药物可加强激光效果。目前最常使用的激光器使用的是氩、二氧化碳和钕：钇铝榴石（Nd-YAG)激光。氩激光穿透靶器官能量深度最小，二氧化碳激光居中，Nd-YAG激光最深。间质激光光凝术是近期开展的激光治疗技术。在靶组织内精确放置传导纤维的帮助下，激光得到传送并被周围组织吸收。靶组织对光能的吸收程度与激光波长和组织的光学性质有关。不同肿瘤或组织的光学性质显著不同，它们的不同取决于组织成分和密度、实质纤维化程度、血供情况和有无坏死组织。

氩气刀

氩气刀通过一个充满电子化和离子化氩气的通路建立一个稳定的电子流，从而在电极和靶组织间创造一个率极电流。这种高流量氩气将电流传导致靶组织，并释放热撤使组织凝固。组织的穿透性可从几分之一毫米变化到最多6mm，取决于三个因素：电源设置，探针与靶组织的距离，应用的长度。它可以提供对任何可辨识血管充分地聚焦凝间。氩气可以将靶组织表面的血吹走，对于器官实质部分出血的凝固更加有效。同样的机制也提高了能见度。它通常用于治疗一个器官的实质出血，尤其是肝，也可以用于脾、肾或其他实质脏器表面渗液的治疗。

光能疗法

光能治疗是一个新型、用于破坏肿瘤细胞的治疗手段.它同时也用于根除化生细胞。首先在靶组织施放靶组织特异性光敏剂，然后用特定波长光源激活光敏剂，产生对靶组织有细胞毒性的自由基。光能治疗用于不同类型的晚期癌症，主要以姑息方式，也用于治疗一些化疗效果欠佳的肿瘤。有文献报告光能治疗应用于放射学早期检测到的非小细胞肺癌、胰腺癌、皮肤鳞癌和基鹿细胞癌、浅表复发的膀胱癌、乳腺癌胸壁侵犯、甚至乳腺癌胸壁复发。光能治疗的出现已经扩展到非恶性肿瘤的治疗，如Barrett食管和牛皮癣。

高频声波技术

超声已经对现代医学诊疗产生了强大的影响。根据超声机产生超声频率不同，它可以有不冏功能。在低频率状态，它不会损伤组织，主要为诊断目的使用。在使用高频设备时，超声可用于解剖、切割和凝固。已存多种高频超声设备可用于外科手术。

超声的另外一个存益应用是体外冲击波碎石，它已经被用于治疗胆石症和泌尿系结石。在这种作用形式下，患者被放入水浴缸，高能冲击波由压电或电磁技术产生并聚焦。液体-组织界而使声波在不损伤组织的情况下通过。超声波能聚焦到结石，使结石破坏并裂成碎片，这样结石就可以通过人体排出。

超声刀

超声刀是超声技术在双极方式下进行分解组织的装置，对周围组织损伤很小。此装置以高频振动切割组织。高频振荡在组织内产生甩力和摩擦力，随后产生热量使蛋白质变性。由于这种切割组织的同时凝固小血管的能力，而且很少有能量被传导到周围组织，超声刀得到外科医生的广泛认可。超声刀已经应用在很多微创手术中，而切正在很多开放手术应用。

超声空化设备

穿孔锥超声手术吸引器使低频超声能粉碎和解剖低纤维含量的组织。它的基础构成其实就是一个超声探头联合一个吸引器，所以，它能同时起到声学振动器和吸引器的作用。穿孔锥有多种用途。可在不损伤周边组织的前提下对肝胰进行有效的外科手术治疗。与其他的解剖工具相比，优点是出血少、视野好、周边组织损伤少。这项技术已经在切除非硬化性肝及胰腺肿瘤时得到使用，尤其是生长在没有纤维化、正常而柔软的胰腺组织内的小内分泌肿瘤。它也应用于肾部分切除、保脾手术、头颈部手术和许多妇科肿瘤的治疗。

物理理论的进步，促进了医学器械的进步。作为医生需要尽可能的条件下掌握这些有用的设备，帮助进行手术。同时，不要懈怠对基础理论知识和临床经验的总结，这是治疗疾病的基础。