对内分泌疾病手术前控制的分析

罹患糖尿病、甲亢等一些常见的内分泌疾病患者，可能由于其他的疾病需要进行手术治疗，这些本身存在的疾病在手术前需要进行严格地控制，以达到能进行手术和麻醉的要求，以利于患者安全地渡过围手术期。下面对一些常见的内分泌疾病在这方面的治疗做一个简单的总结：

糖尿病患者的术前控制

围术期过程中，需要对糖尿病并发症进行评价。患者病史及体格检查发现糖尿病并发症的依据包括：心脏病、循环功能异常、视网膜病变或糖尿病肾病。术前的化验检查包括：空腹及餐后血糖、血红蛋白A1C水平。血清电解质、血尿素氮和肌酐水平的检查用于判定代谢紊乱和肾受累的程度。验尿可能发现蛋白尿，这是糖尿病肾病的表现。对于长期糖尿病患者必须行心电图检查。糖尿病患者可能存在心脏自主神经病变，这种病变会增加导致围术期心肺功能波动。

在近十年中，控制糖尿病方法已经得到长足的进步。不仅对非胰岛素依赖型的患者已经开发出了新的药物，对于胰岛素依赖型的患者也开发了新型药物和出现了新的胰岛素应用技术途径，这些药物开发一定程度上给患者围术期的血糖控制提供了更多的选择。

目前应用的胰岛索根据起效的时间长短分成几个类型。患者禁食情况下常需要应用快速和短效胰岛素以便控制血糖。中效和长效胰岛素可以在术前晚给予正常剂量的2/3，手术当天上午给予总剂量的1/2，同时行床旁快速血糖检测并附加使用短效胰岛素。手术当天上午需要静注5%的葡萄糖注射液。有些糖尿病患者可以用胰岛素泵控制血糖。胰岛素泵使用常规短效胰岛素，以便胰岛素的释放更类似患者内源性胰岛素产生的方式，并根据不同的速率输注胰岛素。手术当天可以给予患者基础剂量的胰岛素。根据血糖化验结果，应用胰岛素泵调整血糖水平。如果患者平时口服磺脲类药物，手术当天可以继续服用常规剂量。一旦恢复进食，患者就耍恢复常规剂量。

甲状腺疾病患者的术前控制

患者如怀疑或患有甲状腺疾病就需要术明确甲状腺状腺的功能，特別是促甲状腺激素激素水平。术前发现甲状腺功能亢进就要进行控制直至恢复正常甲状腺素水平。此类患者术前盅要行电解质和心电图检查，作为术前必要检查。另外，査体发现甲状腺结节肿大出现气管偏移，需嬰行影像学检查证实。甲状腺功能亢进的患者需要在医师指异下服用丙硫氧嘧啶和甲硫咪唑治疗直至手术当天。患者通常也需要使用β受体阻滞剂或者***治疗。甲状腺疾病的患者一旦需要紧急手术，就可能发生甲状腺危象的风险，需要联合使用肾上腺索能阻滞剂和糖皮质激素治疗。药物治疗使用需要内分泌医师的会诊指导。新发轻度甲状腺功能减退的患者不需要特殊的术前治疗，但要警惕患者可能伴随心功能不全、凝血功能异常、电解质紊乱或者典型的低血糖。在术前需要及时地予以发现和纠正，避免风险。

长期服用类固醇激素的患者，可能因为围术期的应激状态出现肾上腺腺功能的异常反应，需要补充激素。在一年内超过3周服用**5mg/d的患者，在实施大型手术时就有相当的风险。低剂量的类固激素或极微小剂量的用药一般不会引起肾上腺功能抑制。

对长期或者间断使用类同醇激素的患者，可以通过检测促肾上腺皮质激素（ACTH)下丘脑-垂体反应是否正常，以确定肾上腺功能受抑制的程度。低剂量ACTH**试验可以用来证实对肾上腺**的反应是否异常和提示是否需要在围手术期补充类固醇激素。根据最新的用药指南建议，硬膜外麻醉下的疝气手术不需要补充任何激素.中等手术如开腹胆囊切除术或下肢血管重建手术需要50？75mg/d氢化可的松应用1-2天，大型手术如结肠切除术或心脏手术需要100~150mg/d的氢化可的松治疗2~3天。围术期出现下丘脑-垂体反应迟钝（HPAA)会导致不明原因的低血压。

由于嗜铬细胞瘤导致的高血压患者的术前控制

嗜铬细胞瘤患者需要应用降压药物来避免术中高血压危象或由于高血压导致的心血管系统衰竭。嗜铬细胞瘤导致儿荼酚胺过高可以通过术前联合应用肾上腺素能阻滞剂控制。一般来讲，应用1-2周肾上腺素受体阻滞剂就可以达到满意的疗效。通常应用非选择性肾α腺素阻滞剂如酚苄明或者选择性肾上腺素受体阻滞剂哌唑嗪就可以起到作用。

对于没有临床症状的循环容量不足。肾上腺素受体阻滞剂往往不能完全起作用。患者需要额外控制钠的摄入量并且给予一定程度降压药物。饮食中钠的摄入可以提高血浆容量，肾上腺素能药物使用后。α肾上腺素受体阻滞剂在最初的几天可以使用，可以用来控制心动过速或联合非选择β肾上腺素受体阻滞剂控制心律失常。在药物控制血压稳定后，嗜铬细胞瘤的患者可以实施手术治疗。

对于手术患者进行全面的术前检查和详细的病史询问是必不可少的。发现一些类似的内分泌疾病进行积极的，科学的管理，是围手术期很重要的工作，不可忽视。这关系到病人的生命安全。