关于外科导管的一些问题分析

导读外科治疗疾病的过程中，很多情况下会碰到积液的引流，感染物的引流，以及观察病情的需要，可能会留置一些导管。这些导管留置后，会碰到各种各样的问题，如：导管脱出，导管留置后的感染等问题。

外科治疗疾病的过程中，很多情况下会碰到积液的引流，感染物的引流，以及观察病情的需要，可能会留置一些导管。这些导管留置后，会碰到各种各样的问题，如：导管脱出，导管留置后的感染等问题。

导管存留、去除的问题

最佳的导管护理是包括没必要时避免插管，在穿刺时做好好的备皮和无菌预防，选择合适的导管（抗菌或抗感染的导管），留置后导管的恰当的换药，如不需要，尽早拔除，在不是很理想的环境下行穿刺（如创伤部位、心脏复苏），如需要应用，不超过24h。

在决定留置任何管路之前，必须权衡利弊，包括感染的风险。几乎所有的留置导管都会存在这种风险，但是非隧道式中心静脉导管和肺动脉导管会造成更大的感染风险，包括局部感染和中心静脉相关血行性感染。其他增加感染风险的导管包括气管内插管，肋间胸廓造口引流，为监测颅内压行脑室切开置管及泌尿道膀胱置管。气管内插管和机械通气，每天都会增加发生肺炎的风险，气管切开是否降低肺炎发生的风险尚存争议。

置管前的消毒剂

醋酸氯己定是酚醛双胍酸衍生物，单独应用浓度0.5%~4.0%或低浓度与酒梢合用做皮肤消海具有杀灭微生物的作用，细菌、病毒及真菌，可能有点慢.但是持久。静脉导管穿刺，皮肤消毒首选氯己定，要优于碘伏。重症患者局部的清洗也推荐使用，同时也可作为中心静脉导管的抗感染涂层。如果应用吡咯烷酮碘行外科部位消涛，杀菌起效必须等待溶液干燥之后。但是它的作用有限，除非是做黏膜消毒之用。

置管需要注意的问题

床边置管的步骤中完全的消毒隔离是必须的，但动脉置管和泌尿系插管时，如果处理仔细小心，无菌手套及穿刺区域无菌即可。如果在不理想的条件下行中心静脉置管，无论怎样，都应拔除，只要患者血流动力学状态稳定。如果需要，应在不同的穿刺点穿刺，但不超过24h。对急诊开胸术或脑室造口引流，需要使用单一剂的一代头孢（如头孢唑林）可预防某些感染，但是并不适用血管或膀胱置管。仔细维护伤口敷料是很重要的，但在患者躁动或身体存在畸形（如颈部颈内静脉导管，正对着锁骨下静脉导管)将很难处理。每次换药，清楚的标记时间。敷料推车或相类似的设备不应从一个患者带到另一个患者旁边，因此，应该在每个患者的房间备足换药物品。必须牢记，一些器械上的病原菌（如剪刀）可能造成潜在性的感染。专门导管护理团队及护理规则的实施能充分的降低导管相关性肺炎和尿道感染（UTLs)的风险。置管后，需要及时地固定好导管，术后病人躁动不安，神志不清，可能会由于身体的活动使得导管脱落，另外无自主控制的手部活动可以导致导管被牵拉出来。引起出血、疼痛，伤口污染，不能充分引流等问题。护理过程中，需要加强巡视，做好妥善的放置。

导管维护的问题

气管插管、中心静脉导管及尿管相关感染中起一定的作用。通过在紧贴气道上方额外的通向气道的内腔行持续分泌物持续吸引，使得清除积聚在气管插管和声带之间的分泌物较为方便，这个区域的分泌物一般常规的吸引很难实现。持续的吸引可以有效地降低气管插管内气道内细菌定植，并能降低导管相关性感染和死亡率。抗生素敷料包裹（如米诺环素或利福平）或抗感染物质包裹的中心静脉导管（如洗必泰、磺胺嘧啶银）也能降低感染的发生率，尤其是感染高发病区域；米诺环素或利福平包裹的导管可能更有效。离子银包裹的导尿管能降低导管相关的细菌性膀胱炎。

呼吸机撤机的原则

包括每日的镇静和自发的呼吸实验，使得尽快撤机并降低呼吸机相关肺炎。更好的策略是完全避免气管插管。呼吸衰竭有时候可通过面罩无创正压通气来处理（如持续气道正压通气。提高复苏和无创监测技术可降低肺动脉导管的使用，肺动脉导管造成特别高的感染风险。引流大多不降低感染的风险。事实上，人为引流管造成的细菌入侵的门户，可能增加感染风险。