浅谈膀胱癌术后尿流改道的选择

导读尿流改建术是膀胱癌根治术必不可少的一部分，随着医学的发展，尿流改道的方式也越来越多。

尿流改建术是膀胱癌根治术必不可少的一部分，随着医学的发展，尿流改道的方式也越来越多。从最早的输尿管皮肤造口到现在的原位新膀胱，每一种术式都有一定的优势，当然也有一定的不足之处。就目前来说，临床上并没有规定哪种改道方式是标准，因此其选择需要综合考虑，一般我们主要参考患者的肿瘤位置、患者的一般状况、患者意愿等，还有很重要的一点就是术者的经验。本文就膀胱切除后如果选择尿流改道术做一浅谈。

首先、聊一下原位新膀胱术，就我个人看法，这种改道是最人性化的，如果患者有机会能行这种术式，应该首选这种术式。原位新膀胱目前最常用的两种替代方式就是原位回肠新膀胱和原位乙状结肠新膀胱术。原位新膀胱术是用肠道人工做一个膀胱，这样术后患者依然可以通过尿道排尿，能够最大程度的保留患者自然排尿功能。

但是原位新膀胱的手术指征也相对比较严格，一般需要符合以下几个条件：

1、首先就是膀胱肿瘤的位置。如果膀胱肿瘤侵犯了膀胱颈以下，尿道残端不够，不适合选择这种手术，为了保证切缘的安全性，一般要求尿道断端2cm内无肿瘤。

2、尿道功能良好。尿道功能良好包括了尿道括约肌的功能良好，也包括了患者无严重的尿道狭窄，这样是为了保证术后患者能够排尿顺畅。

3、肠道功能良好且无病变。由于原位膀胱主要取材就是患者的肠道，如果术前肠道功能就不良，这样术后不能保证患者术后肠道功能不恶化；如果取的肠管内有炎症或者肿瘤，这样的肠管是不能作为新膀胱的。

4、无腹壁疝、裂孔疝、腹壁肌松弛等影响腹压的病变。

5、肾功能良好。保证患者术前肾功能良好，一般术后如果出现下尿路症状不至于过于恶化患肾上尿路功能，且肾功能是术前常规参考的重要指标。此术式目前为首选尿流改道术，但不可强求，需有手术指征和术者的一定的把握。选择这种手术的患者术后也有可能出现排尿困难等并发症，术前需与患者交代。

回肠通道术，如果尿道内有侵犯、有淋巴结的侵犯可以选择回肠通道术；对于无尿道及淋巴侵犯，但尿道有其他病变者也可选择此术式。此术式虽然不像原位新膀胱条件那么苛刻，但也是要保证肠道无病变。这种术式也是非常常用的术式，因为手术相对于原位新膀胱较简单，较输尿管皮肤造瘘术感染的发生率较低，但也有一定的感染的风险，且需要佩戴尿袋，生活质量相对较低。这种术式还有一个优点就是远期并发症较原位新膀胱和输尿管皮肤造口术要低。

输尿管皮肤造口术，这种手术方式对于一般情况不佳，肿瘤达不到根治的目的，肠道功能不佳的可以选择此术式。此术式比较简单、安全，因此适应于预期寿命比较短、全身状态不佳的患者。这种术式的并发症相对也较多，因为由于是直接皮肤造口，因此感染的风险较高，且有输尿管狭窄的可能，术后患者的生活质量低。