对治疗慢性盆腔炎的思考

导读慢性盆腔炎又称盆腔炎性疾病后遗症，其实疾病此阶段已经没有炎症的存在，病理改变多是由机体免疫功能紊乱引起。在长期的临床观察中，慢性盆腔炎大多属于虚寒血瘀证型。

慢性盆腔炎又称盆腔炎性疾病后遗症，其实疾病此阶段已经没有炎症的存在，病理改变多是由机体免疫功能紊乱引起。在长期的临床观察中，慢性盆腔炎大多属于虚寒血瘀证型。

临床表现有：小腹或少腹部疼痛伴坠胀感，喜温喜按，体倦乏力，白带增多，色常呈淡黄，月经常延后，色暗有血块，舌质淡暗或紫黯，舌苔白，脉细或涩。妇科彩超结果，可见炎性包块，盆腔及输卵管积液等。

临床中，我对慢性盆腔炎辩证治疗过程总结如下：

1，辩证思路

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不及时或不彻底，或患者体质差导致瘀血阻滞冲任胞脉导致。由于病程日久，迁延难愈，加之长期不规范输注或口服抗生素，应用清热利湿解毒、活血化瘀中药，容易耗伤气血、损伤阳气；或素体虚弱，日久导致正虚邪恋，故其病机特点为气虚无力运血或阳虚寒凝血滞，使瘀血难消，余邪难却而致病情缠绵难愈。症状除下腹冷痛、隐痛、坠痛外，全身常呈现一派虚寒症状。根据中医“通则不通，痛则不通”的理论，治“痛”之法，重在于“通”。此通法应该是广义通法，并不单指理气活血、化瘀通络，对于虚型或虚中夹实型的慢性盆腔炎需益气升阳、温中补虚，或补虚行滞、温通化瘀等方法辩证治疗的，这也属于通法，有“补而通之，温而行之”之意思。

2，治法方剂

对于虚寒血瘀型的慢性盆腔炎，我们需要益气温经，活血化瘀，通过病症相结合的手段来治疗此疾病。若临床以下腹胀痛为主，大便干燥，脉弦，妇科检查未扪及明显包块者，则以理气活血止痛为主，用四逆散加川芎、元胡、乌药、牛膝等；若下腹及腰骶部疼痛，妇科检查扪及包块，舌质有瘀点者，则以温经活血，散结通络为主，用桂枝茯苓丸加湿冷、莪术、水蛭等；若下腹部冷痛，白带多，舌苔白腻者，则以温阳化湿、活血行瘀为主，用薏苡附子败酱散加丹参、苍术、莪术、牛膝等；若下腹部隐痛，腰酸，疲乏无力，舌淡苔白，脉沉细者，则以益气养血、补肾活血为主，用温经汤加丹参、鸡血藤、红花等。

3，注意事项

慢性盆腔炎的治疗过程中，应该慎用寒凉药物，其一以防损伤脾胃，其二以防寒凝血脉，如若患者确伴有低热，腹痛较为严重者，宜适当加1～2味清热解毒的药物在处方中，如红藤、黄柏、知母、白花蛇舌草、半枝莲等，但服药时间应掌握中病即止的原则，而不应长期服用苦寒药。