腹腔热灌注化疗护理常规

概述

腹腔热灌注化疗（HIPEC)是用恒温的灌注液充盈体腔，利用热灌注治疗系统持续循环、恒温、灌注一定时间，使大剂量的温热化疗液体与体腔内的癌细胞或肿瘤病灶充分接触，利用温热直接杀死和诱导凋亡肿瘤细胞的作用，热化疗协同杀伤肿瘤细胞的作用，达到预防的治疗体腔恶性肿瘤种植转移的目的。

一、适应症：

1.侵及浆膜的腹腔内恶性肿瘤可手术根治者，尤其适于进展期胃肠道肿瘤，肝、胆、胰恶性肿瘤，恶性腹膜间皮瘤，腹膜假性粘液瘤，卵巢癌、子宫内膜癌等；

2.术后预防腹、盆腔的种植转移；

3. 恶性腹水患者；

4. 已有腹膜弥散微小转移癌结节，仅可姑息切除原发灶的恶性肿瘤患者；

5. 手术后腹腔内复发转移者，结合减瘤手术应用。

二禁忌症：

1 腹腔严重粘连导致穿刺伤及脏器的危险性增加的患者；

2 腹腔广泛粘连形成无法突破的分隔，腹腔容量小于1000ml；

3 有明显肝肾功能不全者；

4 骨髓抑制；

5 严重心血管系统病变；

6 腹腔估计有炎症病变时；

7 患者的生命体征不稳定；

8 肠梗阻患者。

三、护理

1    腹腔热灌注化疗前的护理

1.1 一般常规护理：了解患者的全身情况。监测体温、脉搏、血压，完善患者的各项检查如腹部CT、B超、胸片、心电图、肝肾功能、出凝血时间、电解质、血常规、生化指标等。

1.2 心理护理：灌注前向患者及家属讲解热灌注的知识和治疗过程、治疗的可行性和优点及可能出现的并发症，使患者及家属能理解和认识热灌注是一种安全有效的治疗方法。通过健康教育．使患者及家属能认识治疗的目的，增强战胜疾病的信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。

1.3 术前准备：术前一天行肠道准备，进食无渣流质，术前晚清洁灌肠，术晨留置胃管。

2    腹腔热灌注化疗术后护理

2.1 按全麻术后常规护理：神志清醒后予舒适体位，持续低流量吸氧，术后禁食

2.2 严密观察生命体征变化:热疗时随着体温升高，人体的各项生理指标会发生一系列变化，如机体代谢增加、血管扩张、心率加快、机体耗氧量增加。因此，术后注意有无低血压、肺水肿和高血容量的表现。

2.3 观察电解质变化:反复监测电解质，检查Na、K、Ca、CI等变化。

2.4饮食护理: 由于手术对腹腔脏器的广泛刺激及麻醉影响，使胃肠道功能受到抑制，肠腔内大量气体内积而出现腹胀，因此，要待患者腹胀减轻、肛门排气后拔除胃管，拔管后仍需禁食1 d，观察患儿无呕吐、腹胀，然后给予流质饮食，忌食牛奶、豆浆等易产气食物，1～2 d后如无腹痛、腹胀可进食半流质，注意少量多餐，给予清淡、易消化、含优质蛋白质及维生素丰富的食物，忌食生冷、辛辣及坚硬的食物。腹腔恶性腹水患者均有不同程度低蛋白血症，应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐。避免进食刺激性的食物。

2.5灌注管的护理:护理人员应按时巡视病房，定时挤压引流管，并观察引流液的颜色、性质和量，以及引流管口有无渗血渗液。严防导管扭曲、折叠、脱落。保持引流管低于引流口水平，严防逆流。严格按照无菌操作原则更换引流袋、引流管口敷料以及拔除灌注管。

2.6 并发症的观察与护理

2.6.1  腹部并发症:谨防粘连性肠梗阻、胃肠吻合口瘘和肠穿孔的发生。严密观察患者有无出现剧烈腹痛、面色苍白、腹膜刺激症及肛门停止排气排便等。治疗中和治疗后指导患者改变体位，每员15-30分钟一次，并指导下床活动，既可促进药物均匀分布、吸收，也可防止肠粘连。

2.6.2  伤口感染:患者行腹腔热灌注术后2～3天内伤口渗液较多．予吸水性强的敷料如棉垫外敷，并且及时更换，密切观察伤口有无红肿。腹腔引流管妥善固定，防止移动、扭曲、脱落，保持引流通畅。灌注疗程结束后拔除引流管时注意无菌操作，拔管后以无菌敷料外贴术口。遵医嘱预防性应用抗生素。

2.6.3  观察胃肠道反应：腹腔热灌注联合化疗及原发疾病均可引起恶心、腹胀、纳差等胃肠道反应，治疗后密切观察消化道症状和体征。

2.6.4  骨髓抑制：腹腔灌注可使化疗药物长时间与肿瘤接触，患者可出现血白细胞减少，一般发生在用药后7～10 d。按医嘱予药物升白治疗，并实施保护性隔离，减少人员探视，保持皮肤清洁，补充营养，注意休息，避免感冒，7天后复查血白细胞。

参考文献

1    崔书中,巴明臣,唐鸿生.腹腔热灌注化疗技术方法变迁及展望[J].中华临床医师杂志.2011,6(2):49-52.

2    谢静娜，李民驹，单晓敏,费玲.腹部恶性肿瘤患儿顺铂腹腔热灌注化疗后的护理[J].护理与康复2012,7(11)632-633.