简单介绍下腕管综合征

导读腕管综合症（CTS）指的是正中神经在腕管穿过时受压的症状和体征的复杂性。患者通常经历疼痛，感觉异常，并且不太常见，正中神经分布无力。CTS是最常见的手部压迫性局灶性单神经病变。

腕管综合症（CTS）指的是正中神经在腕管穿过时受压的症状和体征的复杂性。患者通常经历疼痛，感觉异常，并且不太常见，正中神经分布无力。CTS是最常见的手部压迫性局灶性单神经病变。

典型的CTS的标志是疼痛或感觉异常（麻木和刺痛），包括正中神经区域，第1、2、3指及环指的桡侧一半。这些症状通常在夜间加重，由于疼痛使得患者从睡眠中苏醒。

诊断

当存在特征性症状和体征时被怀疑。其中最重要的是正中神经分布的夜间疼痛或感觉异常。神经传导研究（NCS）和肌电图（EMG）可用于支持CTS的诊断并排除其他异常。CTS的电诊断依赖于在其他地方正常传导的情况下穿过腕管的正中神经传导受损的证据。EMG用于排除其他病症，如多发性神经病，丛神经病和神经根病。此外，CTS严重程度部分由EMG上注意到的去神经支配的量和慢性来判断。

CTS严重程度的临床分级：如果正中神经分布有麻木，刺痛或不适，但没有感觉丧失或虚弱，没有睡眠中断，手部功能没有困难或干扰日常生活活动，CTS被认为是轻微的。

如果存在感觉丧失，或夜间症状偶尔会扰乱睡眠，则CTS被认为是中度的。症状（感觉丧失或疼痛）可能会轻微干扰手部功能，但患者应该能够执行所有手部活动。

如果症状没有办法缓解，并且阻止患者进行一次或多次手部活动，或夜间症状常常扰乱睡眠，CTS被认为是严重的。

治疗方法

主要是根据电生理学诊断评估的临床症状的敏锐度、严重程度，以及神经源性损伤的程度。

1、非手术治疗：缺乏明显轴突丧失或去神经支配证据的人最初可以采用非手术措施进行治疗。

一般而言，夹板，糖皮质激素注射和口服糖皮质激素可用于缓解CTS的症状，非手术治疗中，建议在中立位置进行夜间手腕夹板作为初始治疗而不是其他非手术措施，因为有限的证据表明它对短期症状缓解有效。它也是安全且耐受良好的。

口服糖皮质激素或其他非手术干预的联合治疗可能比使用任何单一方式更有效。对于那些遵守夜间夹板但在一个月内仍有症状的患者，建议继续进行一到两个月的夹板固定，同时为CTS增加不同的非手术方式，而不是停止夹板。建议添加单次注射甲基强的松龙（40mg）作为下一个治疗选择；对于拒绝注射治疗的患者，建议加用口服糖皮质激素（如**）每日20毫克，持续10至14天）。由于长期糖皮质激素治疗的有副作用，口服糖皮质激素治疗不应超过四周。对于拒绝接受糖皮质激素治疗的患者，建议采用其他措施，如物理和职业治疗技术（如腕骨动员或神经滑动）。

超声和电**已被用于促进神经和肌腱损伤后的恢复。超声用于促进软组织愈合和药物的透皮递送，强度范围为0.5至1.5瓦特/cm2。在其较低强度范围内，超声波诱导细胞渗透性的变化，称为“微流”，被认为可增强愈合反应。在其上部范围内，超声提高组织温度，同时减轻疼痛，增加组织弹性，并降低组织粘度。

2、手术治疗：在没有可逆病因的情况下，手术是具有持续神经损伤证据的患者的治疗选择。

对于大多数患有严重正中神经损伤的CTS患者，建议进行手术减压，其特点是神经传导研究显著的轴突变性或针肌电图的去神经支配。手术适应症包括持续性麻木和疼痛，运动功能障碍，握力减弱或捏抓，或大鱼际肌萎缩。

手术可采用各种纵切口

最常见的是，切口开始于Kaplan的主要线的近端，该线从拇指和食指之间的叉指褶皱的顶点朝向手的尺侧延伸，与手的中间折痕平行。切口以曲线方式延伸，只留在鱼际折痕的尺骨处。这使切口尺骨保持在足长肌上，减少了影响手掌从桡骨到尺骨的小手掌皮神经分支的可能性。除非患者需要重复释放，否则很少有外科医生将这个切口延伸到手腕褶皱附近。如果切口确实穿过折痕，则应该倾斜以避免手腕屈曲挛缩，并且应该指导尺骨以避开手掌皮神经。然后将切口直接或急剧地加深通过手掌筋膜到横向腕骨韧带。横向腕骨韧带和前臂筋膜纵向分开，可以识别正中神经。该分裂应沿着腕横韧带的尺骨边缘发生，以避免损伤运动支。

必须注意获得完整的释放，同时避免损坏重要结构。屈肌腱可以径向回缩以检查管道底部是否有损伤。必须在缝合伤口前进行细致的止血。横向腕韧带的不完全释放可能是CTS手术最常见的并发症，通常是由于手术技术的错误，如切口选择不当和暴露不足。这也是导致CTS再次手术的最常见问题，

手术减压失败：减压手术后CTS的持续症状可能是由于周围纤维化或手腕韧带复位或不完全释放引起的。

怀孕期间CTS的处理：可能在怀孕期间发生，特别是在妊娠晚期。在大多数情况下，症状在分娩后数周内逐渐消退。对于怀孕期间发生CTS的女性，我们建议夜间手腕夹板。在怀孕期间很少表明手术减压，因为该疾病通常会在产后消退。

通过夹板或手术减压治疗CTS可在70％至90％的患者中在一年内完全或显著改善，一般进行及时的治疗，不会产生手部活动障碍。