几种影像学检查对于骨髓炎诊断的作用

导读磁共振成像（MRI）是对骨髓炎诊断具有最大敏感性的成像方式；如果MRI是禁忌的，标记的白细胞扫描，硫胶体骨髓扫描，计算机断层扫描（CT）或正电子发射断层扫描CT是合适的。MRI，CT和超声检查都可用于评估相关的软组织异常。

骨髓炎发生后，骨髓中的炎性渗出物导致髓质压力升高，其压迫血管通道，导致缺血和骨坏死。出现坏死骨区域与健康骨分离。骨髓炎可以由于血源性接种，邻近软组织和关节的感染连续扩散到骨骼，或者由于创伤或手术直接接种感染到骨骼中而发生。最常受影响的成年人是糖尿病控制控制不理想，周围神经病变和血管功能不全的个体，他们会在一个或多个足部骨骼中出现溃疡和随后的骨髓炎。

比较典型的骨髓炎会发生皮肤窦道骨渣排出，这时，病情也比较晚。平片，磁共振成像，计算机断层扫描，和超声等影像学检查对骨髓炎有其益处和局限性。

一般而言，如果怀疑骨髓炎是基于临床病史和身体检查结果，则成像应从相关区域的常规X线片（普通X射线）开始。对于正常X线片或X线片提示骨髓炎而没有明确特征的患者，应该采用更复杂的成像方式；这种成像可用于建立骨髓炎的诊断或确定用于手术计划的疾病程度。一般来说，磁共振成像（MRI）是对骨髓炎诊断具有最大敏感性的成像方式；如果MRI是禁忌的，标记的白细胞扫描，硫胶体骨髓扫描，计算机断层扫描（CT）或正电子发射断层扫描CT是合适的。MRI，CT和超声检查都可用于评估相关的软组织异常。

常规X线片

检测急性骨髓炎的敏感性有限，一些成像方式的特异性可能受到混淆骨病理的限制。磁共振成像（MRI）和放射性核素研究的负预测值很高。常规X线检查是一种合理的初始成像方式，用于评估至少有两周临床症状的患者的疑似骨髓炎；它不足以检测早期骨髓炎。常规X线检查可用于识别非感染性病理学和识别软组织内的空气。传统X光片的灵敏度在22％到75％之间

骨髓炎的放射学表现包括软组织肿胀，骨质减少，皮质损失，骨质破坏和骨膜反应。在感染后的前10至14天，X光片可能不显著。放射线照片的骨质破坏性改变至少比临床感染晚两周；在平片检查显示溶解性改变之前，必须破坏约50％至75％的骨基质。

创伤后，骨质疏松导致骨折和正常骨折愈合的影像学表现可能难以与骨髓炎区分。此外，传统的放射线照相术可能不足以将骨髓炎与其他过程如Charcot关节病和骨折区分开。在骨科内固定物存在的情况下，骨髓炎的发现可能包括骨折，骨不连或假体周围透明。在慢性骨髓炎的情况下，可以观察到反应性硬化，骨分离或者包壳形成。椎间盘炎，发现可能包括椎间盘高度减少，终板不规则，骨质破坏，骨密度增加和相关的软组织肿块。然而，这些发现是非特异性的，难以与退行性椎间盘疾病区分开来。

磁共振成像

对骨髓炎诊断具有最大敏感性的成像模式。在放射学评估后，MRI通常被认为是进一步评估的首选检查。它有助于获得描绘骨髓炎皮质破坏程度的图像，以及评估骨髓异常，软组织炎症（如蜂窝织炎，肌炎或溃疡的发生）和缺血的存在。在感染发作后的一到五天，MRI可能表现出异常的骨髓水肿。静脉造影不会改善MRI上骨髓炎的检测，但确实改善了骨，坏死组织和脓肿之间的区别。

MRI具有高灵敏度和阴性预测值

MRI的敏感性优于传统的X线摄影和核模式（包括骨扫描）。T1加权和脂肪抑制T2加权图像；这些通常在相同的成像平面中进行，并且通常获得多个成像平面。在正确的临床环境中所关注区域中的所有序列上的异常骨质信号证实了骨髓炎的诊断。骨骼附近的软组织异常和骨质破坏增加了诊断敏感性。所有序列都没有骨质信号异常，不包括感染。鉴于其高敏感性，MRI可能高估了感染的程度和持续时间。在流体敏感图像上看到的反应性骨髓水肿可能与真正的骨髓感染共存，导致成像异常大于实际感染区域。然而，T1加权图像可能低估了疾病的程度。

MRI上的骨髓信号异常是一种非特异性发现，可见于多种其他病理，包括挫伤，骨折，术后变化，关节炎，肿瘤和Charcot关节病。确定正确的诊断取决于临床环境和其他影像学检查结果。此外，如果感染与可导致骨髓水肿的其他病理共存，则MRI不能可靠地区分可归因于感染的骨髓变化和可归因于其他病理的骨髓变化。

诊断急性骨髓炎不需要钆对比增强图像。然而，对比剂的使用有助于增强窦道，瘘管和坏死组织的显影，并区分脓肿和分泌物。钆对比增强图像的效用在慢性骨髓炎中增加，因为活动性炎症的区域将增强并且脓肿被很好地划分。

在骨髓炎中可以看到半影标志，即在骨脓腔内衬的薄层肉芽组织。这一发现在T1加权磁共振图像上产生更高的信号。金属内固定物可能会产生可能降低MRI图像质量并限制诊断能力的伪影。

计算机断层扫描（CT）

比常规放射线照相更敏感，用于评估皮质和骨小梁完整性，骨膜反应，骨内气体，软组织气体和窦道范围。它在慢性骨髓炎中很有用，可能是评估骨质和骨包壳存在的最有用的方式。检测软组织异常（例如窦道）需要静脉造影。非对比CT可以评估是否积气，但不评估软组织病理学以及对比CT。

超声检查

超声检查可能是一种有用的诊断工具，适用于其他方式不易获得的情况。通常，超声不能很好地描绘骨骼，因为骨骼的皮质表面反映了用于产生超声图像的声能。然而，通过超声可以观察到皮质骨表面的变化。在骨髓炎中，超声波可以显示由于从骨骼发出的脓液导致骨膜的升高和/或增厚。超声可能对儿科患者的这些发现更有用，因为儿科骨骼中的骨膜对皮质的贴附性比成人骨骼更松散。超声检查被认为是吸出疑似感染的液体**或脓肿的最佳选择。

通过对比发现，这些检查在骨髓炎的诊断中，具有不同的作用和特点。需要详细地询问病史，查体，从而获得疾病的详细资料。安排合适的影像学检查，证实骨髓炎的诊断。从这些不同的检查方法中，探索出这些关键性的内容，有助于准确地诊断骨髓炎，特别是发生比较早期的骨髓炎。有利于把疾病扼杀在萌芽状态。