Judet入路切开复位内固定治疗肩胛骨骨折合并Ideberg V肩胛盂骨折一例报告

导读肩胛骨骨折端有丰富的肌肉包绕，大部分的肩胛骨骨折通过保守治疗和积极合理的功能锻炼，可以有较好的临床疗效，但肩胛盂骨折属于关节内骨折，需要进行切开复位内固定，否则可能并发骨关节炎，导致肩关节功能受限，

肩胛骨骨折（ScapularFracture，SF）较少见，约占全身骨折的0.5%～1.0%，占肩部骨折的3%～5%，多为高能量损伤引起，大多数发生于中青年。由于肩胛骨位置较深，且肌肉附着较多，骨折部位相对来说更稳定一些，大多数肩胛骨骨折不需要采取手术治疗，通过保守治疗及积极的功能康复训练可达到较满意效果，但对于不稳定的肩胛骨骨折需要手术恢复解剖位置以达到早期康复的目的，我院2014年11月15日收入一例肩胛骨粉碎性骨折合并IdebergV型肩胛盂骨折患者，采取重建解剖钢板加克氏针、空心螺钉固定，术后效果满意，现报告如下。

1.病案资料

患者男，40岁，因从楼梯坠落摔伤致左肩部疼痛，肿胀，活动受限，左胸部疼痛，左侧腰部疼痛3天入院。专科检查：左上臂内收位，左肩背部肿胀，局部皮肤淤青，压痛（+），叩击痛（+），可及骨擦感，左前臂多处皮肤擦伤，左上肢搭肩试验（+），外展、上举无力，左三角区感觉麻木。左侧胸部压痛（+），叩击痛（+），左侧腰部压痛（+），前屈、后伸活动受限。入院CT示：左肩胛骨粉碎性骨折，多发肋骨骨折，L1-2左侧横突骨折。

治疗方法：

（1）手术治疗：手术采用切开复位以重建钢板固定肩胛骨体部骨折，多枚克氏针及空心螺钉固定肩关节盂骨折。

（2）术后处理：术后给予注射用盐酸头孢替安以抗感染，注射用奥美拉唑钠以防止术后胃溃疡，曲克芦丁脑蛋白水解物注射液以消肿，核黄素磷酸钠注射液以加强营养，疏血通注射液以活血化瘀，输B型Rh（+）去白悬浮红细胞2U+同型血浆冷沉淀160IU以补充血容量。患肢以前臂吊带悬吊于胸前，常规换药，术后第三天换药拔除引流条，引流管引出液低于50ml拔除引流管，术后两周拆线，术后一周开始肩关节的被动活动，术后三周开始肩关节主动外展及前屈功能锻炼。根据美国肩肘协会(ASES)评分标准，进行肩关节功能评分，患者术后功能评分为良。

2.讨论

2.1手术指征

一般来说，因为肩胛骨骨折端有丰富的肌肉包绕，大部分的肩胛骨骨折通过保守治疗和积极合理的功能锻炼，可以有较好的临床疗效，但肩胛盂骨折属于关节内骨折，需要进行切开复位内固定，否则可能并发骨关节炎，导致肩关节功能受限，对于肩胛盂骨折的手术指征，Gregory等认为，盂缘骨折为骨折块移位≧1cm，或盂肱关节不稳定，前缘骨折块≥25%，后缘骨折块≥33%；盂窝骨折为肩关节面不平整≥5mm，或盂肱关节不稳定。

2.2术前状态评估

肩胛骨骨折合并肩胛盂骨折一般为高能量损伤，常常合并其他创伤并发症，文中患者合并有肋骨骨折、创伤性湿肺、腰椎横突骨折、胸腔积液及内脏挫伤，需要稳定患者情况，防止肺部感染，积极纠正患者身体状况后行手术治疗。

2.3手术入路及固定材料

与改良Judet入路相比，传统Judet入路创伤较大，但通过将冈下肌翻向外上方可充分显露肩盂后侧，部分切开关节囊可显露关节内骨折线，有利于直视下复位和固定，避免改良Judet入路损伤腋神经之虑。对于固定材料的选择，重建钢板可根据肩胛骨的解剖形态进行塑形，能与肩胛骨产生良好的贴服效果，可很好地控制骨折变形，达到确切固定。肩胛盂关节骨折块的固定采取克氏针加空心钉固定可以有比较牢固的固定，在提供坚强内固定的同时对肩关节活动度影响较小。