人中部位望诊在中医诊断妇科疾病上的应用

导读人中望诊在临床实践中如果恰当应用，对妇科疾病的诊断确实具有重要价值，妇科疾病大致分为月经、带下（多为妇科炎症）、胎前、产后、杂病（**疾病、癓瘕等子宫内疾病）几大类型。

中医俗语有“宁治十妇人，莫治一妇人”的说法，认为妇科疾病相对其它疾病较为难治。因为女性特殊的月经及胎产生理导致妇科疾病复杂多变，其诊治多不容易，治疗周期相对偏长，受影响因素比较多，用药品种的选择上也需要特别注意。要在治疗妇科疾病上取得效果，首先要明确诊断，中医望闻问切四诊中的望诊对明确诊断具有重要价值，但是望诊中虽然包含的诊查内容非常多，但临床上一般最常用的多为望舌质舌苔，其次参考诊查神、色、形、态等内容，对某些名老中医发明创造或扩大应用的独特的诊查部位诊法，没有收入中医教材中，了解不多，应用得比较少，如湖北名老中医张梦侬和云南名老中医特别重视的人中望诊法，在临床上推广应用得就比较少。袁怀珍先生认为人中形态与子宫形态之间具有对应关系[1]，根据人中形态，可以判断子宫的形态与健康状况以及妇科疾病的基本情况，当然袁怀诊先生也认为不能仅仅依靠人中望诊，还需要四诊合参以防误诊。

人中望诊在临床实践中如果恰当应用，对妇科疾病的诊断确实具有重要价值，妇科疾病大致分为月经、带下（多为妇科炎症）、胎前、产后、杂病（**疾病、癓瘕等子宫内疾病）几大类型。个人受实际条件所限，未对人中与子宫形态关系做大样本观察与实验验证，对胎前产后疾病的诊治也不多，但是发现人中望诊对月经疾病、妇科炎症以及部分妇科杂病有比较显著的诊断效果。在这里结合文献学习与临床经验做一总结。

《灵枢？五色篇第四十九》曰：“面王（即鼻）以下者，膀胱、子处也[2]”，根据此理论，鼻下口上的人中部位与泌尿系统（膀胱）、生殖系统（子处）有对应关系，因此可以从人中部位的形态表现推断泌尿与生殖系统的健康状况。

中医学认为肾主生殖、肾主水，所以人中的形态变化可以代表中医肾脏的虚实寒热等健康状况。

观察人中的形态表现主要从其形状、颜色两方面观察，形态包括长短、宽窄、深浅以及特殊形状，颜色主要是根据中医五色诊的黑、白、红、黄、绿五色来判断。正常形态的人中应该位置中正，长短宽窄深浅适中，颜色黄里透红。

一人中沟形状异常

1、细长或太短
人中沟细长者，其子宫宫体或宫颈形态狭长，临床常有痛经症状或子宫下垂表现；人中沟短小者，其子宫多发育不良、月经经常延迟。

2、深陷或平坦、膨隆
人中沟深陷多为子宫后位；人中沟平坦多为子宫前倾甚至子宫萎缩、子宫发育不良，临床上可能发生闭经；人中沟膨隆者，可能患有子宫肌瘤或卵巢囊肿等癓瘕疾病。

3、宽阔或狭窄
人中沟宽阔或狭窄多为宫颈松弛或狭窄，宽阔者提示可能患有宫颈炎、宫颈糜烂，狭窄者可能月经不调。

4、特殊形状
倒置梨形：人中沟上宽下窄，形似倒置的梨，可能有子宫前倾的情形，临床常表现为痛经。

正置梨形：人中沟上窄下宽，形似正放的梨，多为子宫后倾，临床多表现月经期间腰部酸胀不适。

双人中：一般为双子宫的可能性比较大，但是双子宫在临床上不多见。

人中沟偏斜：子宫宫体不正，提示可能有盆腔炎。

二、人中沟颜色异常

观察人中沟部位的颜色主要依据《黄帝内经》“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”原则。

1、颜色发红为血热，淡红为阴虚，深红为实热，临床表现多为月经先期、月经量多、月经淋漓不净、经期痤疮、盆腔炎与附件炎等妇科炎症；

2、颜色偏绿或偏青为肝气郁滞，临床表现多为痛经、经期不畅、经行乳胀、月经量少或月经后期；

3、颜色发黄为脾虚有热，临床多表现为月经淋漓不净、月经量少，常伴失眠、乏力等症；

4、颜色偏白为虚寒，临床多表现为痛经隐隐、经行泄泻；

5、颜色发黑多为寒湿内蕴，临床表现为痛经、月经量少、闭经等症状。

虽然子宫望诊法对妇科疾病的诊断为具有一定的应用意义，但是临床上运用该法必须把握四诊合参的原则，不能以偏概全、标新立异，只有三种情况下可以以子宫望诊为主要诊断方法：

1、是救急。人中望诊具有简、便、验、廉的特点，因此在不具备现代医学理化检验的条件下，或不便于应用中医其它诊法的情况下，或者急需快速诊断，可以以人中望诊法为主要诊法诊查妇科疾病；

2、是辨难。在诊断妇科疾病的过程中，临床资料比较多，表面上各个症状的病因病机病相相互矛盾，不能统一，可以用人中诊法求证；

3、是印证。脉象是似而非，其它临床症状表现比较少或无较大的参考意义，可以人中诊查所见与脉象相互验证。

参考文献：
1云南卫生厅．《袁怀珍中医师讲学资料汇编》．第一版，云南：内部资料，1965年：1－3。
2张秀琴校注．《灵枢经》．第一版，北京：中国医药科技出版社，2011年：98。